Діагностика раку матки та яєчників
Діагностичне обстеження має два завдання: по-перше, підтвердити або спростувати факт наявності у пацієнтки злоякісної пухлини, по-друге, якщо цей факт підтверджується, визначити, де саме розташована пухлина, якого вона розміру, з якого типу клітин вона розвинулася і чи метастази дала? .
Рак матки - четверте за поширеністю злоякісне захворювання у жінок.
Рак матки та яєчника – це злоякісна пухлина з різних відділів матки або епітелію яєчника.
При лікуванні раку застосовуються хірургічні та медикаментозні методи, променева терапія та терапія антитілами.
Реабілітація та спостереження є важливими складовими лікування онкологічних хворих.
Лікар повинен знати про всі скарги, перенесені або супутні захворювання, а також про всі медикаменти та добавки, які приймає пацієнт. Деякі з них можуть впливати на ефективність терапії або викликати побічні ефекти у комбінації з іншими медикаментами та хіміотерапією.
При даному обстеженні лікар вводить у піхву гінекологічне дзеркало, потім за допомогою ватної або дерев'яної палички бере на дослідження клітини слизової оболонки шийки матки (мазок) та оцінює за допомогою збільшувального скла (кольпоскопа) маткову зіву. Взяті на біопсію клітини наносять на предметне скло, консервують та відправляють до лабораторії для проведення цитологічного дослідження. У лабораторії клітини фарбують та досліджують під мікроскопом на наявність злоякісних змін.
Взяття мазка або зіскрібка роблять з поверхні маткового зіва і каналу шийки матки.
Метод названий на честь греко-американського вченого Георгіоса Папаніколау (1883–1962), який винайшов цей спосіб для виявлення передракових чи раковихклітин у піхву та шийці матки.
Кольпоскопія - це діагностичний метод огляду входу у піхву, стінок піхви та піхвової частини шийки матки за допомогою кольпоскопа (інструмент, що складається з бінокуляра та освітлювального приладу).
У процесі кольпоскопії гінеколог обробляє підозрілу зону низькопроцентною оцтовою кислотою та розчином йоду, що дозволяє краще розпізнати зміни. Потім за допомогою скла з від десяти до сорокакратним збільшенням лікар оглядає поверхню шийки матки.
Кольпоскопія допомагає розпізнати доброякісні зміни клітин шийки матки, а також отримати важливу інформацію про наявність злоякісних змін, що згодом дозволяє зробити прицільний забір тканини з певної області.
У ході біопсії лікар виконує забо фрагмента тканини з маточного зіва або шийки матки. Ділянку слизової оболонки з ділянці, що викликає підозру на злоякісні клітинні зміни, досліджують під мікроскопом.
Конізація шийки матки - це метод діагностики, в ході якого за допомогою скальпеля, електропетлі або лазерного променя відбувається хірургічне конусоподібне висічення зовнішньої частини шийки матки. Ця процедура відбувається під наркозом. Процедуру проводять у тому випадку, коли за результатами стандартної біопсії не вдалося встановити однозначний діагноз.
Цей метод передбачає відносно невелике хірургічне втручання, проте у разі травмування зони операції навіть через тиждень може початися кровотеча. У більшості випадків після 4-6 тижнів рана повністю гоїться.
У деяких випадках жінкам після конізації шийки матки буває важко завагітніти. Тому жінці при плануванні вагітності необхідно попередньопроконсультуватись із лікарем.
Якщо аналіз взятої на пробу тканини показує, що у пацієнтки спостерігається передраковий стан або рак шийки матки на ранній стадії, то конізація, проведена з діагностичною метою, одночасно стає лікувальною процедурою.
Якщо через кровотечі виникає підозра на рак тіла матки, необхідно провести докладніше дослідження слизової оболонки каналу шийки матки та тіла матки. Для цього можливе проведення так званого роздільного вишкрібання (фракційна абразія ), яке відбувається під місцевою або загальною анестезією. Спочатку виробляють забір тканини шийки матки, потім за допомогою спеціальних інструментів злегка розтягують матковий зів і вишкрібають ендометрій. Іноді перед вишкрібанням проводять гістероскопію - візуальну оцінку стану порожнини матки.
За рентгенівськими знімками можна зробити висновок про стан серця та легень, що важливо для планування обсягу операції.
Якщо необхідно ширше втручання з видаленням матки і яєчників, лікарю іноді потрібні знімки сусідніх органів - нирок і сечовивідних шляхів. Для цього пацієнтці внутрішньовенно вводять йодовмісну контрастну речовину, яка виводиться нирками і заповнює сечовивідні шляхи. Таким чином, на знімках стають видно всі їхні відділи.
На підставі знімків лікар визначає, як розташовані відносно один одного сечовивідні шляхи і органи, що підлягають видаленню, а також чи не здавлює пухлину сечовод, порушуючи тим самим сечовиділення.
Крім того, за знімками можна визначити наявність метастазів, наприклад, легких.
Ультразвук (сонографія) дає змогу оглянути органи черевної порожнини, у т.ч. печінка, нирки, надниркові залози, селезінку талімфатичні вузли. Деякі зміни, які лікар бачить на екрані можуть свідчити про наявність пухлини. Так, збільшення лімфатичних вузлів може бути викликане запаленням або появою в них ракових клітин. Сучасні ультразвукові прилади роблять чіткі та детальні знімки, іноді навіть із застосуванням контрастної речовини.
При проведенні ультразвукового дослідження органів малого тазу у піхву вводять спеціальну форму датчик (вагінальна сонографія). В результаті на екрані лікар отримує зображення слизової матки, яєчників та інших органів та структур.
Якщо в ході сонографії яєчників були виявлені якісь зміни, це не означає, що мова одразу йде про злоякісну пухлину, проте її можна діагностувати за певними УЗ-критеріями.
Якщо УЗД або гінекологічний огляд підтвердили підозру на рак яєчника, іноді перед операцією проводять іригоскопію, під час якої в пряму кишку пацієнта через клізму вводять контрастну речовину, а потім проводять серію рентгенівських знімків. На підставі результатів іригоскопії лікар може зробити висновок про те, чи поширилася пухлина у стінку товстої кишки.
При аналізі крові можна отримати інформацію як про загальний стан організму, функціонування окремих органів, так і про рівень певних пухлинних маркерів.
Пухлинні маркери - це речовини, що виділяються раковими клітинами і які організм сприймає як сторонні (пухлинні антигени). За концентрацією пухлинних маркерів у крові можна зробити деякі висновки про перебіг онкологічного захворювання.
Пухлини матки та яєчників також виділяють пухлинні маркери, які можна виявити в крові. Це так звані канцероембріональний антиген (CEA), раковий антиген СА 125 таантиген плоскоклітинної карциноми (SCC) Показники CEA та раковий антиген можуть бути підвищені як за наявності злоякісних, так і доброякісних чи запальних процесів. Однак іноді підвищені показники спостерігають і у жінок, що палять. Показник SCC може підвищуватися у разі розвитку раку шийки матки.
Комп'ютерна томографія (КТ) – це спеціальне рентгенівське дослідження, завдяки якому можна отримати знімки внутрішніх органів черевної та грудної порожнин, а за необхідності – органів черепної коробки та збільшених лімфатичних вузлів. Під час КТ рентгенівські промені проходять через пацієнта, що лежать, а отримані дані утворюють пошарові зображення, що представляють організм пацієнта в розрізі і показують місце розташування і розмір можливої пухлини. Також легко розпізнати органи та їх положення щодо один одного, а також збільшені лімфатичні вузли та можливі метастази. Ця інформація дозволяє зрозуміти, чи можна усунути пухлину оперативним шляхом і наскільки великою має бути операція.
Під час проведення КТ пацієнт лежить на рухомому столі, який «в'їжджає» до комп'ютерного томографа. Під час дослідження потрібно кілька разів на кілька секунд затримати подих. КТ часто називають тунельним обстеженням, хоча на сьогоднішній день комп'ютерні томографи є швидше не тунелем, а тонким кільцем, так що пацієнти, які страждають на клаустрофобію, також можуть без проблем проходити це обстеження. Комп'ютерна томографія абсолютно безболісна.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - це дослідження, що використовує явище магнітного резонансу: тканина, що під дією електромагнітного поля, відповідає імпульсами, які відрізняються за силою залежно від виду тканини.
Цейметод дозволяє отримувати зображення високої роздільної здатності і абсолютно безболісний, проте при МРТ пацієнта поміщають відносно вузький тунель, що при клаустрофобії може викликати неприємні відчуття. Так як у МР-томографі застосовують сильні магнітні поля, під час дослідження необхідно зняти з себе всі металеві предмети, а пацієнтам із кардіостимулятором або металевими імплантами МРТ проводять лише у виняткових випадках.
Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) – метод візуалізаційної діагностики, завдяки якому можна відстежити метаболічну активність клітин.
Наприклад, за допомогою ПЕТ можна розрізнити клітини з активним обміном речовин від клітин менш активним обміном речовин. Так як пухлинні клітини швидко ростуть, їм потрібно більше енергії і процеси метаболізму відбуваються в них швидше (наприклад, швидше поглинають глюкозу або кисень), ніж у здорових клітинах. На цьому принципі і ґрунтується ПЕТ.
Сцинтиграфія скелета дозволяє зробити висновки про наявність метастазів у кістках. Пацієнтці внутрішньовенно вводять слабо радіоактивну речовину, яка накопичується переважно в уражених пухлиною кістках. Процедура щадна.