Діагностика раку шлунка, Європейська клініка

Дослідження онкомаркери рак шлунка

Діагностувати рак шлунка без застосування складних і не завжди легко переносимих досліджень, на жаль, поки що неможливо. Хоча поширеною практикою «диспансеризації» стало дослідження онкомаркерів. На жаль, цей метод важко віднести до високочутливих (чутливість цих тестів не перевищує 50%). І все ж таки підвищення значень СА 72-4, РЕА, СА 19-9 служить сигналом до обов'язкового поглибленого обстеження та дослідження збільшеного показника в динаміці.

Більше значення онкомаркери мають в оцінці поширеності процесу та при виникненні рецидиву захворювання після успішного лікування.

Для ранніх стадій раку шлунка характерна велика кількість паранеопластичних симптомів, які часто маскують розвиток пухлини і відводять убік від правильного діагнозу.

Один з найяскравіших симптомів - чорний акантоз, при якому розвивається темна пігментація шкіри пахвових западин та інших великих шкірних складок, що супроводжується ворсинчасто-бородавчастими розростаннями. Іноді чорний акантоз кілька років випереджає прояви самої пухлини.
Поліміозит, дерматоміозит, кільцеподібна еритема, пемфігоїд, важкий себорейний кератоз, що не поступається лікуванню, також вимагають поглибленого обстеження з обов'язковим проведенням ендоскопії шлунка.
Бувають випадки, коли вироблення клітинами пухлини глюкокортикоїдних гормонів, які в нормі синтезуються наднирковими залозами, викликає навіть формування т.зв. ектопічного синдрому Кушінга. При ньому жирова тканина відкладається переважно на обличчі та животі (так званий матронізм), підвищується артеріальний тиск, розвивається схильність до переломів кісток та акне.
Частим паранеопластичнимпроявом раку шлунка, втім, як і багатьох інших пухлин є мігруючий тромбофлебіт (синдром Тукраїнсо).
Найважче запідозрити розвиток раку шлунка, коли у людей похилого віку раптом починає швидко прогресувати деменція, або з'являються порушення координації рухів, зміна ходи, порушення рівноваги.

Ситуація погіршується схожістю клінічної, рентгенологічної та ендоскопічної картини при виразкових пухлинах та виразковій хворобі. Тому найчутливішим способом діагностики вважаєтьсяезофагогастродуоденоскопія (ЕГДС, гастроскопія) з множинноюбіопсією, обов'язковою у пацієнтів, що належать до групи ризику. ЕГДС дозволяє одночасно:

виконати біопсію та провести подальше гістологічне та цитологічне дослідження з метою морфологічної верифікації новоутворення та діагностики;
здійснити лікувальні маніпуляції коагуляції поліпа з його видаленням при невеликих розмірах (до 2 см);
зупинити кровотечу;
провести зонд для годування та ін.

При загрозі кровотечі використовується менш травмувальна браш-біопсія. У сумнівних випадках призначають повторну біопсію через 8-12 тижнів. Але навіть цей спосіб діагностики дає правильну відповідь тільки в 90% випадків і може дати помилково негативний результат при інфільтративному зростанні пухлини (такий рак називають скирр).

Крім раку в шлунку можуть розвиватися і пухлини з інших клітин, що потребують зовсім інших підходів до лікування (саркома, лімфома). Єдиний спосіб розібратися в цьому – множинні біопсії під час проведення ЕГДС. Для виявлення змінених ділянок тканин, які не виявляються при звичайному огляді, використовують т.зв. хромогастроскопію. Цей метод дозволяє проводити діагностикупухлин на ранніх стадіях завдяки тому, що при фарбуванні слизової оболонки шлунка під час процедури спеціальними барвниками (конго-рот/метиленовим синім, індигокаміном) і навіть розчином Люголя пухлинні тканини виглядають інакше, ніж здорові.

Коли необхідне проведення ЕГДС (гастроскопії)?

Існують захворювання, які вважаються передраковими, при яких потрібне періодичне обстеження незалежно від наявності симптомів. До них відносять:

хронічний атрофічний гастрит із т.зв. кишковою метаплазією особливо за наявності хелікобактерної інфекції;
виразкова хвороба шлунка;
стравохід Баррета;
дефіцит вітаміну В12 (перніціозна анемія);
аденоматозні поліпи шлунка;
гіпертрофічна гастропатія.

Операції на шлунку у зв'язку з доброякісними новоутвореннями, перенесені понад 10 років тому, і обтяжена спадковість також відносяться до ситуацій, які потребують пильного спостереження.

Ви повинні регулярно спостерігатися з обов'язковим регулярним проведенням ЕГДС, якщо у ваших родичів діагностувалися:

рак органів шлунково-кишкового тракту,
сімейний аденоматозний поліпоз товстої кишки,
синдром Гарднера,
синдром Пейтца-Єгерса,
сімейний ювенільний поліпоз,
синдром Лі Фраумені.

З розвитком генетики стали відомі деякі гени, певні мутації яких за особливих умов призводять до раку шлунка.

Існують і регіони, в яких, мабуть внаслідок особливостей харчування чи екології, захворюваність істотно вища за середні показники (Японія, деякі країни Європи, Скандинавія, Південна та Центральна Америка, Китай, Корея, країни колишнього СРСР). Людям, які довго живуть у цих районах, требауважніше ставитися до свого здоров'я та періодично проводити ЕГДС. Сигналом до обов'язкового обстеження може бути такий показник як концентрація пепсиногену сироватки крові (у нормі — менше 70 нг/мл) та співвідношення його фракцій (ПГ1/ПГ2).

При неможливості проведення ЕГДС, наприклад, через супутні захворювання, може бути проведена поліпозиційна рентгенографія з подвійним контрастуванням барієвою суспензією і повітрям. Цей метод має, щоправда, набагато меншу чутливість при ранніх стадіях захворювання і не дає можливості морфологічної верифікації. Додатково використовують МСКТ та УЗД, проте точність останнього дослідження навіть за досвідченого дослідника дуже залежить від технічних можливостей апарату, особливостей статури та правильності підготовки пацієнта.

Лапароскопічна діагностика шлунка

При підозрі на поширення пухлини по черевній порожнині можливе проведення діагностичної лапароскопії та лапароскопічного УЗД, що дозволяє докладно вивчити процес у безпосередній близькості.

Цей метод дозволяє оглянути поверхні печінки, передньої стінки шлунка, парієтальної (вистилаючої стінки черевної порожнини) і вісцеральної брюшини (що покриває органи) з проведенням при необхідності біопсії. У деяких випадках ці дані є принципово важливими для вибору лікування.

Прогноз при раку шлунка

Прогноз залежить від кількості уражених лімфатичних вузлів та рівня ураження лімфатичних колекторів, глибини проростання пухлини у стінку шлунка, стадії процесу, типу росту та типу самої пухлини. За даними МНДІВ ім. П.А.Герцена 5-річна виживання при діагностиці раку шлунка на ранній стадії та швидко розпочатому лікуванні досягає 85-90%. У разі пізнішого виявлення щерезектабельної пухлини - 11-54%, і навіть у разі виявлення раку на IV стадії лікування дозволяє забезпечити 7% виживання хворих протягом 5 років.

Ціни в Європейській клініці на діагностику раку шлунка

Гастроскопія - 19 400 руб.
Рентгеноконтрастне дослідження стравоходу та шлунка - 16 700 руб.
Ультразвукове дослідження черевної порожнини - 5100 руб.
Діагностична лапароскопія - 43 900 руб.

Але ж мова не лише про продовження життя. Мета лікування в більшості навіть випадків, що далеко зайшли, у поліпшенні її якості, позбавленні людини від безлічі тяжких симптомів, у тому числі болів, забезпеченні їй можливості вести звичайний спосіб життя, займатися важливими для нього справами, спілкуватися з близькими.

Сучасні методи лікування раку шлунка, які застосовуються в Європейській клініці, дозволяють проводити лікування з мінімальними термінами госпіталізації та використанням малоінвазивних методик, що покращують не тільки прогноз для життя, а й якість самого життя наших пацієнтів.