ЖКБ. Гострий та хронічний холецистит
ЖКБ. Гострий і хронічний холецистит - розділ Медицина, Лекція для факультету медичних ЖКБ - Обмінне Захворювання Гепатобіліарної Системи, що супроводжується Образова.
ЖКБ – обмінне захворювання гепатобіліарної системи, що супроводжується утворенням каменів у жовчному міхурі, рідше у жовчних протоках.
Основною морфологічною ознакою ЖКБ є наявність у жовчовивідній системі різної кількості конкрементів, що відрізняються за розміром, формою та будовою. 80-90% спостережень конкременти знаходяться в жовчному міхурі, рідше в жовчних протоках або одночасно в жовчному міхурі та протоці.
За біохімічним складом конкременти поділяються на холестеринові, пігментні (білірубінові), вапняні та змішані. Холестеринові (70-90%) – жовтий або білий колір мають гладку поверхню, променисті на розрізі, легші за воду та жовчі (містять 75% холестерину та 25% пігментів, солей Са). Пігментне каміння коричневого кольору (60%) білірубіну та 40% холестерину). Чисто білірубінові камені чорного кольору. Камені, що утворюються у жовчному міхурі, мають велику концентрацію. Вапняні камені складаються з білірубіну, щільні, добре затримують рентгенівські промені. Наявність каменів у жовчному міхурі викликає запально-склеротичні, атрофічні ураження стінок міхура. Міграція конкрементів при скороченні жовчного міхура нерідко призводить до закупорки протоки міхура. У разі проникнення каменю в загальну жовчну протоку розвивається механічна жовтяниця та/або холангіт. Тривалий перебіг ЖКБ може ускладнитися раком жовчного міхура.
Щороку у світі з приводу ЖКБ виробляється понад 2,5 млн. холецистектомії.
Етіологія ЖКБ. – ЖКБ – поліектологічне захворювання фактори, що сприяють утворенню конкрементів:
- порушення обміну речовин;
- запальні та аутоімунні процеси в епітелії жовчного міхура;
Гострий калькульозний холецистит - гостре запалення жовчного міхура, що містить конкременти, в 12-24% ускладнюється холедохолітіазом, в 26-49% - механічною жовтяницею, в 23-47% - холангітом, займає 2-е серед гострих хірургічних захворювань (перше гострий апендицит).
Етіологія- провідна роль - проникнення в жовчний міхур інфекції та порушення відтоку жовчі. Мікробна флора (кишкова і синьогнійна поличка, стафілакоки, ентерококи) і потрапляють у жовчний міхур висхідним шляхом (з 12-палої кишки), а також можливий гематогенний та лімфогенний шляхи.
Морфологічно розрізняють 3 типи гострого калькульозного холециститу: катаральний, флегмонозний та гангренозний.
Клінічна картина. Діагноз ставиться на підставі даних фізикального обстеження, клініко-лабораторних даних, УЗД печінки, жовчного міхура, рідше – лапароскопічно.
При ускладненні механічною жовтяницею – ЕРХПГ.
Диференціальна діагностика із захворюваннями 12-ти палої кишки, підшлункової залози, печінки та ін.
Лікування– питання про тактику ведення хворих з гострим калькульозним холециститом має вирішуватися індивідуально, виходячи з клінічної картини, загального стану.
При гострому калькульозному холециститі, ускладненому перитонітом – проводиться екстрена операція після передопераційної підготовки протягом 1,5-2 годин.
В інших випадках призначається інтенсивне комплексне медикаментозне лікування з метою купірування запалення та виконання операції в холодному періоді. Однак при неефективності лікування, наростанні симптомів прогресування гострого холециститу операція виконується через 48-72 години.(Термінова).
При високому операційному ризику в осіб похилого та старечого віку проводиться 2-х етапне лікування.
На першому етапі – декомпресія жовчного міхура одним із методів:
- черезшкірне через печінкове дренування жовчного міхура під контролем УЗД, лапароскопічна холецистектомія або пункція жовчного міхура з евакуацією вмісту;
- холецистостомія з мінілапарасту доступу.
На другому етапі, після усунення гострих явища – холецистектомія. Операцією вибору при гострому калькульозному холецистит є холецистектомія: ЛХЕ, відкрита в поєднанні з коригуючим втручаннями на позапечінкових жовчних протоках.