Діагностика та лікування компресійних нейропатій верхніх кінцівок у працюючих у несприятливих
Зміст дисертації Бахтерева, Олена Володимирівна :: 2006 :: Єкатеринбург
ГЛАВА 1. ЕТІОЛОГІЯ, ПАТОГЕНЕЗ І ЛІКУВАННЯ КОМПРЕСІЙНО-ІШЕМІЧНИХ НЕЙРОПАТІЙ
1.1. Поширеність, термінологія компресійних нейропатій
1.2. Етіологія компресійних нейропатій, значення виробничих факторів
1.2.1. Роль ендогенних та екзогенних факторів
1.2.2. Значення виробничих факторів]
1.3. Патогенез (механізми формування) компресійних мононейропатій
1.4. Клініка, діагностика компресійних мононейропатій верхніх кінцівок
1.5. Лікування компресійних мононейропатій верхніх кінцівок
ГЛАВА 2. МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Загальна та клінічна характеристика хворих 31 2.1.1. Клінічна характеристика хворих, обстежених за умов неврологічної клініки
2.2. Дослідницькі методики
2.2.1. Неврологічне та нейроортопедичне обстеження
2.2.2. Електронейроміографія (ЕНМГ)
2.2.3. Лабораторні (біохімічні) дослідження
2.2.4. Методи променевої діагностики
2.2.5. Реовазографія верхніх кінцівок
2.3. Методики лікування
2.4. Вивчення поширеності основних ознак нейропатій верхніх кінцівок за результатами періодичних медичних оглядів
2.5 Гігієнічна оцінка умов праці прохідників
2.6. Методи математичної обробки матеріалу
ГЛАВА 3. ОЦІНКА ПРОФЕСІЙНИХ РИЗИКІВ РОЗВИТКУ ОСНОВНИХ ПРОЯВ НЕЙРОПАТІЙ З РЕЗУЛЬТАТІВ ПЕРІОДИЧНИХ МЕДИЧНИХ ОГЛЯДІВ
3.1.Порівняльна характеристика обстежених контингентів
3.2. Показники професійного ризику та етіологічний аналіз
3.2.1. Оцінка професійних ризиків основних ознак нейропатій за віковими періодами
3.2.2. Оцінка професійних ризиків основних ознак нейропатій у стажових групах
РОЗДІЛ 4. РЕЗУЛЬТАТИ КЛІНІКО-ІНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРИХ З КОМПРЕСІЙНИМИ НЕЙРОПАТІЯМИ ВЕРХНІХ КІНЦЕВ
4.1. Аналіз скарг
4.1.1. Характеристика скарг обстежених жінок, робота яких пов'язана із фізичним перенапругою
4.1.2. Характеристика скарг обстежених жінок, робота яких пов'язана з фізичним перенапряжением
4.1.3. Характеристика скарг обстежених чоловіків, робота яких пов'язана із фізичним перенапругою
4.1.4. Характеристика скарг обстежених чоловіків, робота яких пов'язана з фізичним перенапряжением
4.2. Аналіз даних неврологічного обстеження
4.3. Кількісна характеристика больового синдрому
4.4. Результати рентгенологічного обстеження
4.5. Аналіз даних реовазографічного дослідження верхніх кінцівок
4.6. Аналіз даних електронейроміографічного дослідження
ГЛАВА 5. ЕФЕКТИВНІСТЬ ВИКОРИСТАННЯ
ЕЛЕКТРОМАГНІТНОЇ ІМПУЛЬСНОЇ ТЕРАПІЇ У ЛІКУВАННІ
ХВОРИХ З НЕЙРОПАТІЯМИ ВЕРХНІХ КІНЦЕВ.
5.1. Обґрунтування вибору методів лікування, що вивчаються.
5.2. Динаміка скарг хворих на нейропатії верхніх кінцівок під впливом різних фізіотерапевтичних методик
5.3. Динаміка даних неврологічного огляду хворих під впливом різних фізіотерапевтичних методик
5.4. Динаміка показників м'язової сили кистей під впливом різних фізіотерапевтичних методик
5.5. Динаміка показників електронейроміографічного дослідження верхніх кінцівок під впливом різних фізіотерапевтичних методик
5.6. Порівняння ефективності використаних методів фізіотерапевтичного впливу в лікуванні хворих з нейропатіями верхніх кінцівок 105 Клінічні приклади
Найпоширенішими нейропатіями є синдром зап'ясткового каналу та кубітальний синдром (Лобзін B.C., 1998; Скоромець А.А., 2000; Попелянський Я.Ю., 2005; Жулев Н.М., 2005). З вивчених етіологічних чинників найбільше значення надається фізичному перенапрузі, в основному, за рахунок значної частки ручної фізичної праці, що зберігається і в даний час. За даними Дьоміна Ю., Тарасової Л.А.,1990 у промисловості ручну працю становить 40%, а сільському господарстві - до 70%. Наприклад, вказується на високу захворюваність (до 45,8%) тунельними ураженнями в осіб, зайнятих ручною фізичною працею, пов'язаною з тривалим перенапруженням м'язів верхніх кінцівок, при цьому частіше (до 83,1%) має правобічна поразка (Ю.Е. Берзіньш, Р.Т.Думбере, 1988).
Незважаючи на численні вказівки на роль фізичного перенапруги рук, у клініці професійних захворювань діагноз компресійних нейропатій рідкісний. Є поодинокі вказівки, що дана патологія у хворих на вібраційну хворобу I ступеня були виявлені в 21,2% випадків, у 37,0% - при II ступеня, при професійних захворюваннях рук від фізичного перенапруги - у 40.4% випадків (Родін С.І. , Матвєєва О.В., 1990; Черкаська Р.Г., 1998). Слід зазначити, що тяжкість пошкодження нерва залежить не тільки від ступеня та тривалості розтягування та стиснення нерва, а й від впливу супутніх метаболічних та токсичних факторів. Локальна компресія нервів також можепогіршуватися впливом інших несприятливих факторів: вібрації, переохолодження та ін. Так і виступати в ролі факторів ризику.
Основною причиною локальної компресії нерва в умовах фізичного перенапруги верхніх кінцівок є м'язово-тоннчскіскін н фіброзні зміни, набряк м'язово-зв'язкових структур, що зумовлюють звуження анатомічних каналів нервів (Попелянекий).
Я.Ю., 2000, Лобен В.С., 1992),
Висока поширеність компресійних нейропатій, недостатнє висвітлення даної проблеми в літературі, відсутність стандартів діагностики та адекватної програми лікування з урахуванням особливостей клінічного перебігу, неоднозначність результатів оперативного лікування, високий відсоток рецидивів зумовлює актуальність проблеми пошуку та розробки нових методик консервативного лікування.
Актуальним завданням медицини праці є наукове обґрунтування ролі виробничих факторів у раевігін різних захворювань. Для вирішення цього завдання в останні роки в медицині праці розробляється концепція оцінки н управління професійними ризиками, що особливо актуально при вирішенні питань етіологічної діагностики багатофакторних захворювань (Каінсльсон Б.А, Привалова Л.І, 1996; Ізмеров Н, Фг, Денисов Е.І. ., 2003), Однією з основних ознак причинності є значна частота нлн поширеність (Флетчер Р. Флетчер С., 1998),
В даний час досить повно вивчені механізми дії грязелікування, магнітного та електромагнітного нулів постійного та змінного спрямування у лікуванні хворих з вегетативно-сенсорними полінейропатіями (Образцова Р.Г., СамохваловаГ.Н, Ільїна М.І., 2001), мононейропатії (Стрелкова Н.І. 1989, Стреліс Л.П., Левицький Є.Ф., 2001). Показано можливість магнітної стимуляції, зокрема, багаторівневої імпульсної електромагнітної терапії при компресійних нейропатіях (Нікітіна В.В., Скоромець А.А., 2001).
Цікавим є використання електростимуляції флюктуючим складномодульованим струмом у магнітному полі в комплексному лікуванні тунельних синдромів. Доцільність використання даної методики обумовлена здатністю флюктуючих струмів позитивно впливати на регенерацію нервових волокон, ступінь їх мієлінізації та диференціювання, збільшувати кількість рухових одиниць, що активно функціонують. Крім того, перевагою даної методики є можливість одномоментного впливу електромагнітного та (або) магнітного полів, що мають потенціювальний ефект, як на місце передбачуваної компресії, так і на проксимальні та дистальні ділянки нерва.
На підставі вивчення поширеності та особливостей клінічного перебігу розробити та обґрунтувати ефективний метод електромагнітноімпульсної терапії хворих з нейропатіями верхніх кінцівок
1. Провести аналіз поширеності основних симптомів нейропатій верхніх кінцівок за даними медичних оглядів, що працюють в умовах впливу несприятливих виробничих факторів (локальної вібрації, фізичного перенапруги, переохолодження, підвищеної обводненості).
2. Оцінити професійні ризики розвитку основних симптомів нейропатій верхніх кінцівок у працюючих у різних умовах праці.
3. Вивчити особливості клінічного перебігу синдромів зап'ясткового та кубітального каналів, розробити підходи до питань їхнього раннього виявлення.
4. Простежити динаміку аналізованих клініко-нейрофізіологічних параметрів у хворих з нейропатіями до та після лікування.
5. Провести порівняльний аналіз ефективності курсового впливу електромагнітної імпульсної терапії (ЕМІТ) у лікуванні компресійних нейропатій верхніх кінцівок за даними безпосередніх та віддалених результатів лікування.
Наукова новизна Отримано нові дані щодо впливу несприятливих виробничих факторів (регіональної фізичної перенапруги, локальної вібрації) на поширеність, особливості клінічного перебігу мононейропатій верхніх кінцівок.
Вперше проведено розрахунок професійних ризиків розвитку нейропатій верхніх кінцівок у хворих, які працюють за умов впливу несприятливих виробничих факторів.
Розроблено новий спосіб лікування хворих на мононейропатії верхніх кінцівок.
Вперше виявлено особливості клінічного перебігу форм найчастіше зустрічаються нейропатій верхніх кінцівок - синдрому зап'ястного каналу і синдрому кубітального каналу.
Практична значущість роботи Розроблено та апробовано схему обстеження хворих з компресійно-ішемічними нейропатіями верхніх кінцівок, що працюють у несприятливих умовах праці, в умовах медичних оглядів, що дозволить покращити виявлення таких хворих на ранніх стадіях захворювань.
Апробовано нову ефективну методику електромагнітної імпульсної терапії — елехтростимуляцня флюктуюючим складним одулі рова іншим струмом у магнітному нулі (ЕМІТ) у лікуванні хворих з компресійними нейропатіями верхніх кінцівок.
У медичну практику для широкого використання в поліклініках, стаціонарах, санаторіях промислових підприємств і санаторно-курортних установах передані розроблені фізіотерапевтичніметодики для лікування компресійних нейропатій Застосування розроблених комплексів дозволяє скоротити терміни лікування, зменшує коло протипоказань та підвищує стійкість віддалених результатів.
Основні положення, що виносяться на захист
1, поширеність, клінічні особливості компресійних нейропатій у робітників значною мірою визначаються професійним впливом фізичного перенапруги. 2- Робота в умовах впливу несприятливих факторів.: локальна вібрація, фізична перенапруга підвищує ризик розвитку компресійних нейропатій верхніх кінцівок.
Матеріали доповіли на Уральському неврологічному товаристві ім. Д.Г.Шефера (2003, 2005 рр.), на Вченій Раді Єкатеринбурзького медичного наукового Центру профілактики та охорони здоров'я робочих промислових підприємств (2002 - 2006 рр.), П-ой міжрегіональній науково-практичній конференції неврологів Уралу «Актуальні питання (м. Челябінськ, 2005), науково-практична конференція «Актуальні проблеми ревматології» (м. Перм, 2005).
Методики лікування апробовано в клініці Єкатеринбурзького Медичного наукового центру профілактики та охорони здоров'я робітничих промислових підприємств (ЄМНЦ), впроваджено в лікувально-профілактичних установах м. Єкатеринбурга (ДКЛ №41, МСЧ Машинобудівного заводу ім. Калінінської, СМК) "Уралелектромедь"), Удмуртії (ГУЗ Республіканська клінічна лікарня м. Іжевська).