Діагностика та лікування Стрептодермія – неприємна інфекція
Діагностика та лікування стрептодермії
Стрептодермія - це дуже заразна шкірна інфекція, яка найчастіше зустрічається у дітей віком від двох до п'яти років, але на неї можуть хворіти і представники будь-яких інших вікових груп. Серед дітей стрептодермія – найпоширеніша бактеріальна інфекція шкіри, і третє за поширеністю шкірне захворювання, після дерматиту та вірусних бородавок. Бородавки: видаляти чи ні? . Особливо схильні до стрептодермії діти, яким призначено діаліз.
Діагностується це захворювання зазвичай на підставі візуальної оцінки симптомів, лабораторні аналізи роблять лише в окремих випадках. Хоча стрептодермія проходить сама по собі приблизно за два тижні, і після неї в більшості випадків не залишається рубців, лікування допомагає полегшити дискомфорт, що викликається хворобою, і запобігти поширенню її збудників, що іноді призводить до інших хвороб (наприклад, гломерулонефриту).
Епідеміологія
Зазвичай стрептодермія передається через прямий контакт. Згідно з результатами досліджень, щорічно на стрептодермію хворіє близько 2.8% дітей віком до 4 років, і приблизно 1.6% дітей віком від 5 до 15 років. Приблизно у 70% випадків діагностується контагіозна стрептодермія. Після появи перших симптомів інфекція може поширюватися інші частини тіла самого пацієнта, або передаватися іншим людям. У школах та дитячих садках поширення стрептодермії може відбуватися дуже швидко. Хоча найчастіше інфекція передається при контакті із зараженими людьми, збудники стрептодермії також можуть передаватися, наприклад, через рушники чи постільну білизну. Особливо велика ймовірність зараження у літні місяці,а також у регіонах з поганими санітарними умовами, де на маленькій території мешкає велика кількість людей.
Прогноз та ускладнення
До цього часу не було проведено жодного дослідження, яке б забезпечило досить докладну інформацію та прогноз для пацієнтів, хворих на стрептодермію. Досвід фахівців говорить про те, що у більшості випадків стрептодермія проходить протягом двох тижнів без наслідків для людини. До 42% пацієнтів одужують за сім днів і менше. У дорослих ризик ускладнень вищий, ніж у дітей.
Гострий постстрептококовий гломерулонефрит - це серйозне ускладнення, яке розвивається у 1-5% пацієнтів із небульозною стрептодермією. Вважається, що лікування антибіотиками не знижує ризик розвитку гломерулонефриту. У пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю Хронічна ниркова недостатність - зниження функції нирок з трагічними захворюваннями, особливо у тих, хто проходить гемодіаліз та/або очікує операції з трансплантації нирки, стрептодермія може спричинити ускладнення цього захворювання. Іншими рідкісними, але можливими ускладненнями є сепсис, остеомієліт, артрит, ендокардит, пневмонія, целюліт. Целюліт – хвороба чи неминучість? , лімфангіт та лімфаденіт, краплеподібний псоріаз, синдром токсичного шоку, та стафілококовий синдром обпаленої шкіри.
Лікування
Основні завдання лікування – полегшення дискомфорту, покращення зовнішнього вигляду уражених ділянок шкіри, запобігання поширенню інфекції на інші частини тіла та зараження інших людей, а також профілактика рецидивів захворювання. В ідеалі спосіб лікування повинен бути одночасно ефективним, недорогим і викликає якомога менше побічних ефектів. Перевага антибіотичних мазей полягає в тому, що їх можнананосити тільки ті ділянки шкіри, де з'явилися симптоми стрептодермії, що знижує ймовірність появи системних побічних ефектів. Однак у деяких пацієнтів антибіотичні мазі спричиняють сенсибілізацію шкіри.
Більшість досліджень методів лікування присвячено контагіозної стрептодермії, проте наявні дані дозволяють зробити висновок, що бульозну стрептодермію можна лікувати тими самими засобами.
Місцеві антибіотики та плацебо
У ході трьох досліджень було встановлено, що місцеві антибіотики, очевидно, більш ефективні при лікуванні стрептодермії, ніж плацебо. Більшості пацієнтів із локалізованою стрептодермією рекомендується використовувати мупіроцин (Bactroban) або фузидієву кислоту – ці засоби дуже дієві та добре переносяться. За ефективністю ці препарати рівні. Також можна використовувати антибіотичні мазі, що містять бацитрацин або бацитрацин та неоміцин, але вони дещо менш ефективні. Побічні ефекти у таких мазей відзначалися рідко і були незначними.
Пероральні антибіотики
Дія феноксиметилпеніциліну (пеніцилін V) при лікуванні стрептодермії вивчалася лише в одному дослідженні, і цей препарат виявився не більш ефективним, ніж плацебо. Однак, у дослідженні брало участь занадто мало випробуваних, щоб можна було показати клінічно значущу відмінність (якщо воно було) між групами, які отримували плацебо та справжні ліки. Даних щодо порівняння інших пероральних антибіотиків з плацебо нині немає.
Однак у ході численних випробувань порівнювалося дію різних пероральних антибіотиків друг з одним. Так, було встановлено, що пеніциліни вузького спектра дії, стійкі до лактамаз, пеніциліни широкого спектра дії, цефалоспорини та макроліди, в цілому,однаково ефективні. Феноксиметилпеніцилін та амоксицилін при лікуванні стрептодермії відрізняються меншою ефективністю, ніж цефалоспорини, клоксацилін, або амоксицилін/клавуланат (аугментин). Крім того, цефуроксим (Ceftin) ефективніший за еритроміцин; нині збільшується кількість бактерій, стійких до дії останнього.
Місцеві та пероральні антибіотики
Згідно з результатами кількох досліджень, мупіроцин також ефективний, як і деякі пероральні антибіотики (диклоксацилін, цефалексин, ампіцилін). Мупіроцин і фузидієва кислота зазвичай ефективніші, ніж еритроміцин, але вони можуть бути менш ефективними, ніж інші антибіотики для перорального прийому. Пероральні антибіотики призначають пацієнтам з непереносимістю компонентів антибіотичних мазей, тим, у кого інфекція вразила великі ділянки шкіри, а також тим, хто має системні захворювання. Необхідно враховувати, що пероральні антибіотики частіше, ніж антибіотичні мазі, викликають побічні ефекти, особливо нудоту.
Дозування та тривалість лікування