Діагностика та лікування ЗВУР, Достовірно про лікування ЗВУР, ВітаПортал - Здоров’я та Медицина

Затримка внутрішньоутробного розвитку плода (ЗВУР) є небезпечною для дитини як під час вагітності, так і після народження.

При цій патології відзначається висока внутрішньоутробна смертність: серед мертвонароджених плодів ЗВУР відзначається у 41,9-62,8% випадків. Смертність новонароджених з діагнозом ЗВУР у 4-8 разів вища, ніж серед дітей із нормальними вагово-ростовими показниками. Крім того, у 50% дітей, які розвивалися із ЗВУР, згодом відзначаються тяжкі хронічні захворювання.

Результат вагітності та розвиток дитини безпосередньо залежать від тривалості ЗВУР та тривалості патологічного впливу на плід. Саме тому рання достовірна діагностика та правильне лікування мають вирішальне значення у таких випадках.

Діагностика

Скринінговою методикою виявлення ЗВУР є регулярний акушерський огляд. Це одна з причин, через яку вагітним жінкам рекомендують регулярно відвідувати акушера-гінеколога. Справа в тому, що ЗВУР відноситься до тих патологій, при яких вагітна може почуватися ідеально, і лікареві часто складно пояснити жінці, що в цей момент страждає її дитина і їй потрібне серйозне лікування.

Більш точною та достовірною методикою є динамічний ультразвуковий контроль за станом плода. При нормальному перебігу вагітності УЗД призначають 5-6 разів на всю вагітність. Під час УЗД вимірюються розміри плода, а потім за спеціальними таблицями обчислюється їх відповідність терміну вагітності.

За наявності відхилень призначають додаткове дослідження кровотоку у системі мати-плацента-плід – допплерометрію, основний метод діагностики плацентарної недостатності.

Що таке перцентілі

Для контролю за зростанням плода використовують перцентілі, якідозволяють у кожний термін вагітності точно визначити відповідність розмірів плоду гестаційному терміну та ступінь відхилення їх від нормативних величин.

Перевірка цих параметрів проводиться за перцентильними кривими, які будуються на підставі всіх вимірювань, проведених протягом вагітності (висота дна матки, біпарієтальний розмір, діаметр живота плода, діаметр грудей плода тощо). Усі виміри діляться на інтервали за гестаційним терміном. Для кожного інтервалу утворюють і впорядковують за зростаючими величинами варіаційні ряди (тобто впорядковують спостереження від мінімального до максимального).

Рівень показника (у сантиметрах, грамах чи інших одиницях), нижчий і вище якого перебуває 50% всіх виявлених показників, називають медіаною, або п'ятдесятим перцентилем. Відповідно, рівень, нижче якого перебуває 25% всіх показників, називають двадцять п'ятим перцентилем і т.д. Діагноз ЗВУР встановлюють у тому випадку, якщо розміри плода нижче десятого перцентилю для даного терміну вагітності.

Лікування ЗВУР

При виявленні ЗВУР на будь-якому терміні необхідне лікування. Для вибору оптимальної терапії проводять ряд досліджень:

УЗД у динаміці;
доплерометрію;
КТГ (при терміні вагітності понад 33 тижні);
діагностику інфекцій (ПЛР, бактеріологічне та бактеріоскопічне дослідження, аналіз крові на антитіла до комплексу інфекцій);
діагностику хромосомних аномалій (при симетричній формі ЗВУР)

Підхід до лікування багато в чому визначається результатами обстеження, тому що основна мета лікування - по можливості усунути фактор, що спровокував ЗВУР.

При виявленні інфекцій призначають терапію, спрямовану боротьби з нею. Якщо причиною ЗВУР стала хронічна плацентарнанедостатність будь-якого генезу, призначають препарати, що покращують кровотік та реологічні властивості крові у поєднанні з різними вітамінними та метаболічними медикаментами для покращення харчування плода.

Прогноз при ЗВУР

Прогноз при затримці внутрішньоутробного розвитку безпосередньо залежить від її типу та ступеня. Так, при І та ІІа ступеня ЗВУР прогноз для дитини при своєчасному та адекватному лікуванні сприятливий. В інших випадках, як і раніше, висока захворюваність і смертність дітей, а також частота віддалених наслідків.

Нерідко при резистентності ЗВУР до лікування та прогресивному погіршенні стану плода з метою збереження його життя доводиться вдаватися до дострокового розродження. Лікарі-неонатологи змушені боротися одразу з цілим комплексом патологій, зумовлених гіпотрофією та недоношеністю. Наслідок цього – висока неонатальна та дитяча смертність серед таких дітей та їхня інвалідизація.