Діагностика вагітності - Гінекологія - Медична енциклопедія

Зміст

Сучасний скринінг-тест, який дозволяє визначити вагітність вже в перші дні затримки очікуваної менструації, заснований на визначенні рівня (і-субодиниці хоріонічного гонадотропіну людини (в-ХГЛ) у крові або сечі.) Через 7 днів після запліднення (4-5 днів після імплантації) ) рівень ХГЛ у сироватці крові дорівнює 25 мМЕ/мл і може бути визначений при імуноферментному аналізі.

  • Тест на вагітність
  • УЗД
  • Гестаційний вік
  • Класичні симптоми та ознаки вагітності

Тест на вагітність

Визначення ХГЛ у сечі («тест на вагітність ») має таку ж чутливість (тест буде позитивним при рівні ХГ 25 мМЕ/мл). Хоріонічний гонадотропін людини продукується синцитіотрофобластою та плацентою, досягає піку (100000 мМЕ/мл) у сироватці крові у терміні 10 тижнів гестації (60 днів після запліднення), зменшується протягом другого триместру (до 5000 мМЕ/мл через 10) знову дещо підвищується до 20 000-30 000 мМЕ/мл у третьому триместрі.

При нормальній матковій вагітності рівень ХГЛ подвоюється кожні 48-60 годин протягом перших 8 тижнів. При ектопічній (позаматковій) вагітності рівень ХГЛ підвищується повільніше та меншою мірою. При загрозі викидня рівень ХГЛ зменшується перед експульсією плодового яйця. Точність цього методу зменшують ті обставини, що у 15% випадків при нормальній вагітності ХГЛ збільшується повільніше, а у 17% випадків позаматкової вагітності його рівень адекватно збільшується.

Діагноз вагітності підтверджується данимиультразвукового дослідження. За допомогою сучасного ендовагінального ультразвукового дослідження можливе визначенняплідного яйця із серцевою діяльністю при рівні ХГЛ 1000-1500 мМЕ/мл, що відповідає 24 дням після запліднення. Плодне яйце (гестаційний мішок) повинно чітко візуалізуватися в матці з 5 тижнів гестаційного віку (відповідає рівню р-ХГЧ від 1500 до 2000 мМЕ/мл), а серцебиття ембріона - з 6 тижнів (відповідає рівню 60-000 мл).

Хибнопозитивний тест на вагітність може бути за наявності ХГЛ-продукуючих пухлин, гемолізу, ліпідемії або лабораторної помилки. Хибнонегативні результати тесту зазвичай пов'язані з меншим терміном очікуваної вагітності, при якій рівень ХГЛ знаходиться ще поза діагностичними можливостями методу.

Серцебиття плода визначається аускультативно з 20 тижнів (стетоскопом, або фетоскопом), електронними методами (ультразвукова доплерометрія) - з 10 тижнів вагітності. Рухи плода вагітна починає відчувати між 16 (вагітні повторно) та 18-20 тижнів (вагітні вперше).

Очікувану дату пологів (ОДП) обчислюють за формулою Негелі:

ОДП = ЗМ + 7 днів - 3 міс + 1 рік,

де ОМ – перший день останньої менструації.

Вагітність у середньому триває280 днів від першого дня останньої менструації. Якщо відома дата овуляції (при застосуванні допоміжних репродуктивних технологій), ОДП розраховується додаванням 266 днів. Ця дата має бути встановлена, і розміри матки визначені обов'язково при першому візиті вагітної до лікаря (першому зверненні).

діагностика

Гестаційний вік

При невизначеній (невідомій) даті першого дня останньої менструації гестаційний вік та очікувана дата пологів встановлюються при ультразвуковому дослідженні. Помилка щодо гестаційного віку за даними УЗД може дорівнювати 7-8% і зростає призбільшення віку плода. Помилка ультразвукового визначення гестаційного віку плода становить приблизно 1 тиж у I триместрі, 2 тиж — у II триместрі та 3 тиж — у III триместрі вагітності («правило пальця»). Вимірювання копчиково-тім'яного розміру ембріона в першій половині I триместру вагітності дозволяє зменшити помилку у визначенні гестаційного віку до 3-5 днів.

Очікувану дату пологів можна орієнтовно визначити за датою відчуття рухів плода. У жінок, які народжують вперше, до цієї дати додають 22 тижні, повторно - 24 тижні. Очікувану дату пологів обчислюють також від дати першого звернення до лікаря (встановлення вагітності за клінічними даними – розмірами матки). Помилка буде меншою при зверненні вагітної до 12 тижнів гестації. І, нарешті, очікувана дата пологів може бути визначена на початку допологової відпустки, додаючи до цієї дати 10 тижнів. Спеціальні акушерські календарі полегшують визначення дати пологів лікарем.

Ендокринні, фізіологічні та анатомічні зміни, що супроводжують вагітність, лягли в основу її класичних передбачуваних, ймовірних та достовірних симптомів та ознак.

Нудота та блювання

Вагітність нерідко характеризується розладами травної системи, особливо розвитком нудоти та блювання. Так звана «ранкова нудота та блювання» зазвичай з'являються в першій половині дня, але за кілька годин зникають. Іноді цей стан триває довше та виникає в інший час. Цей симптом з'являється близько 6 тижня гестаційного віку, спонтанно зникає через 6-12 тижнів.

Причина цього стану точно не відома, але вважають, що він пов'язаний із підвищенням рівнів естрогенів та прогестерону; більшою чутливістю до ХГЛ, або з особливою ізоформою ХГЛ (зменшено кількість сіалових кислот),яка має велику тиреотропну активність і діє через рецептори тиреотропного гормону, або, що викликає стан, подібний до йодної атаки. Згідно з іншою гіпотезою, у таких жінок є субклінічна гіпофункція надниркових залоз, яка нормалізується у II триместрі.

Класичні симптоми та ознаки вагітності

Передбачувані
  • Нудота та блювання
  • Почастішання сечовипускання
  • Стомлюваність
  • Відчуття вагітної рухів плода
  • Затримка менструації
  • Зміни у молочних залозах
  • Ціаноз слизової оболонки піхви та шийки матки
  • Збільшення пігментації шкіри та поява смуг вагітності

1. Зміни форми, розміру та консистенції матки

2. Збільшення живота

3. Анатомічні зміни шийки матки

4. Скорочення Брекстона-Хікса

Достовірні
  • Ідентифікація ембріона та плода при ультразвуковому дослідженні
  • Ідентифікація серцевої діяльності плода
  • Реєстрація рухів плода лікарем

Прискорене сечовипускання

У І триместрі збільшення матки призводить до зростання тиску на сечовий міхур, що може спричинити часте сечовипускання. При прогресуванні вагітності частота сечовипускання нормалізується завдяки тому, що матка піднімається в черевну порожнину. Почастішання сечовипускання може знову з'явитися в кінці вагітності внаслідок опущення головки плода в порожнину тазу, що зменшує ємність сечового міхура.

Затримка менструації

Затримка менструації у жінки репродуктивного віку понад 10 днів вимагає обов'язкового тесту на вагітність. Затримка менструації може бути викликана ановуляцією або персистенцією жовтого тіла. Іноді у жінок під час імплантації бластоцисти в ендометрії.(через 1 тиж після овуляції та фертилізація, є через 3-3,5 дні після останньої менструації) виникають незначні кров'яні виділення - ознака Гартмана, що може призвести до неточного визначення гестаційного віку. Такі кров'яні виділення більш характерні для вагітних повторно, ніж для вагітних вперше.

Зміни цервікального слизу

Зміни молочних залоз

Зміни молочних залоз при вагітності більш характерні для жінок, які народжують вперше і виявляються огрубінням та збільшенням чутливості або хворобливістю молочних залоз.