Діагноз Інфікована потертість області п’яти зліва
Ставиться на підставі:
а) даних анамнезу – наявність первинного осередку інфекції, тобто. інфікованої потертості;
б) скарг: болі в нижній кінцівці та неможливість рухів;
в) об'єктивного дослідження: фібрильна температура, помірна тахікардія, збільшені болючі пахові лімфатичні вузли, наявність гіперемованих смуг по внутрішній поверхні гомілки та стегна, а також інфікованої рани в області п'яти (тобто загальних та місцевих симптомів запалення).
Тактичною помилкою фельдшера стало неадекватне дозування сульфаніламідного препарату короткої дії та спостереження дитини протягом 3-х днів за наявності негативної динаміки процесу.
Для місцевого застосування замість мазі Вишневського доцільніше було використовувати пов'язки з гіпертонічним розчином хлориду натрію, розчинами антисептиків або мазі на водорозчинній основі, що мають сильну проникну і дегідратуючу дію.
Розвиток лімфангіту та лімфаденіту є ознакою поширення інфекції та небезпечно можливістю розвитку сепсису.
Даний хворий потребує госпіталізації у відділення гнійної дитячої хірургії машиною швидкої допомоги або особистому транспорті батьків у супроводі фельдшера.
Попередньо необхідно ввести антипіретики та здійснити транспортну іммобілізацію ураженої кінцівки.
Усі маніпуляції виконуються у рукавичках.
Діагностична та лікувальна програма
У стаціонарі проводять загальноклінічне обстеження, ретельно пальпують усі групи лімфатичних вузлів. Беруть клінічний аналіз крові, де визначається прискорене ШОЕ, лейкоцитоз зі зсувомформули вліво, загальний аналіз сечі
Лікування проводять за загальними принципами лікування хірургічної інфекції, з першочерговою енергійною санацією первинного вогнища інфекції.
У цьому випадку запалення лімфатичних вузлів не носить гнійний характер, тому лікування має бути консервативним із застосуванням теплових компресів та фізіотерапії, лікувальної іммобілізації.
- Постільний режим з піднятим положенням лівої нижньої кінцівки.
- масивну антибактеріальну терапію препаратами цефалоспоринового ряду та напівсинтетичними пеніцилінами, сульфаніламідними препаратами продовженої дії (бісептол, септрин).
Інфузійна терапія включає цільнобілкові та амінокислотні кровозамінники, препарати дезінтоксикаційної дії (гемодез, реополіглюкін), регулятори водно-електролітного балансу.
Застосовують імунні засоби (антистафілококова плазма, антистафілококовий гамма-глобулін), вітамінотерапію, десинсибілізуючу та симптоматичну терапію.
Маніпуляції виконуються відповідно до алгоритму.
Завдання №45
У ФАП звернувся лісничий, 57 років, зі скаргами на підвищення температури, озноб, головний біль, порушення сну, сильний біль у ділянці рани правої гомілки та паху, що посилюється під час ходьби. Три дні тому вдарився ногою об виступаючий корінь дерева, промив рану водою, лікувався народними засобами.
Об'єктивно:t-38 °. У нижній третині внутрішньої поверхні правої гомілки рана 4х3,5 см, навколишні тканини набряклі, гіперемія без чітких меж, відокремлюване гнійне, мізерне. У правій пахвинній ділянці кілька округлих, рухливих, щільних хворобливих, не спаяних зі шкірою утворень, розміром з квасолю.
Завдання
1. Сформулюйте та обґрунтуйте ймовірний діагноз.
2.Складіть та аргументуйте алгоритм надання невідкладної допомоги.
3. Складіть набір хірургічних інструментів для ПХО рани.
Еталон відповіді
Діагноз: інфікована рвана рана нижньої третини внутрішньої поверхні правої гомілки, лімфаденіт.
Діагноз поставлений на підставі:
а) анамнезу та скарг на біль у рані та пахвинній ділянці, що посилюється при ходьбі;
б) даних об'єктивного дослідження: загальне підвищення температури тіла, наявність рани в ділянці гомілки з вираженими симптомами запалення, збільшення лімфатичних вузлів.
2. Алгоритм надання невідкладної допомоги:
а) ввести 2 мл 50% розчину анальгіну для усунення болю;
б) зробити туалет рани;
в) викликати бригаду швидкої медичної допомоги для перевезення до ЦРЛ з метою консультації щодо подальшої лікувальної тактики;
г) транспортувати на ношах у положенні лежачи.
Усі маніпуляції виконуються у рукавичках.
Складання набору хірургічних інструментів для ПХО рани.
Завдання №46
Фельдшер швидкої допомоги оглядає жінку, яка годує матір, 25 років, яка скаржиться на біль у правій молочній залозі, озноб, головний біль, підвищення температури до 39°С.
3 тижні тому в молочній залозі з'явився біль, заліза збільшилася в обсязі, піднялася температура до 39 0 С, з'явився головний біль, почуття розбитості, зник апетит, годування грудьми стало болючим. Лікувалася горілчаними компресами, самостійно намагалася зціджувати молоко. При огляді: у хворій залозі чітко пальпується щільне утворення, розміром 6х8 см, шкіра над ним синюшно-багряного кольору, утворення різко болісне, в центрі його розм'якшення діаметром 2см. Периферичні лімфатичні вузли не пальпуються.
Завдання
1. Сформулюйте та обґрунтуйте ймовірний діагноз.
2. Розкажіть про додаткові об'єктивні методи дослідження та методики їх проведення.
3.Складіть алгоритм надання невідкладної допомоги з обґрунтуванням кожного етапу.
4. Розкажіть про діагностично-лікувальну програму в стаціонарі.
5. Практична маніпуляція. Продемонструйте накладення пов'язки на молочну залозу на статисті.