Діагноз Синдром відміни алкоголю, неускладнений
Лікування фобій
Висновок із запою
Огляд
Лікування алкоголізму
Допомога дітям
Історії з наркології
Діагноз: Синдром відміни алкоголю, неускладнений.
Огляд лікаря у приймальному спокої
ХвораНаливайко Раїса Вінилівна, 1968 р.н. прийняв лікар: Биков О.Є.
Вступила самостійно на платну детоксикацію. Запропоновано лікування за програмою держ. гарантій (бюджет): відмовилася
Скарги : Слабкість, головний біль, знижений фон настрою, безсоння, нудоту, блювання, нестійкий артеріальний тиск, непритомність 28.02.15 г увечері, почуття тяжкості в потилиці.
Анамнез життя: Спадковість обтяжена – так. Родичі страждали на психічні захворювання, алкоголізм - ні. Народилася в сім'ї повною, першою дитиною. Виховувалась обома батьками. Розвиток у дитячому та підлітковому віці відповідно до віку. Освіта: школа 10 класів, вища. Працевлаштована. Проживає з чоловіком та дочкою.
Анамнез захворювання : Зловживає спиртними напоями понад 10 років. Перевагу віддає горілці та коньяку. Толерантність зросла до 0,5 л. Синдром скасування сформовано. Амнезії сп'яніння із 40 років. Пияцтво носить характер псевдозапоїв. Запій попередній госпіталізації тривалістю 3 дні. 28.02.15 р. о 20:00 перебувала в сауні, де стався обмок, викликала ШМД, виставлений діагноз: Неускладнений гіпертонічний криз. Гіпертонічна хвороба. За рекомендацією подружки звернулася до КНД.
Раніше лікування не проходило. Спонтанні ремісії до 2 місяців.
Перенесені захворювання : застудні. В анамнезі ГРВІ.
Алергологічний анамнез безособливостей.
Епідеміологічний анамнез щеплення: щеплений за віком.
Об'єктивний огляд. Станближчий до задовільного.Шкірні покриви: звичайного забарвлення.Хвора зниженого харчування.Підшкірно-жирова клітковина не виражена.Ран, саден, висипки не виявлено. Периферичні лімфовузли не збільшені.
Склерисубіктеричні.Зів без особливостей. Температура тіла 36.6 С. Дихання везикулярне. Хрипи немає. ЧД = 20. Тони серця приглушені, ритмічні. Пульс = 120 за 1 хв.; АТ = 130/80 мм.рт.ст.
Мова, суха, обкладена білим нальотом.Живіт м'який, безболісний. Печінка на краю реберної дуги. Селезінка не пальпується. Стілець оформлений. Симптом биття негативний з обох сторін. Сечовипускання вільне, безболісне.
Неврологічний статус. Зіниці округлої форми, симетричні S = D.
РЗС млява, симетрична. Ністагм дрібнорозмашистий Сухожильні рефлексизбережені, рівномірні.Чутливість збережена. Пальценосову пробу виконує. Ковтання не порушено. У позі Ромберга стійка. Тремор рук. Гіпергідроз. Вогнищної симптоматики немає. Менінгіальних знаків немає.
Психічний статус. Орієнтована у місці, часу та своєї особистості правильно. Контакт доступна в повному обсязі. На запитання відповідає сутнісно. При розмові плаче, вибачається за те, що вживала алкоголь і не змогла вийти із запою самостійно. Мова виразна, порушень мови немає. Настрій знижений фону. Увага фіксована на стані свого здоров'я. Пам'ять поточних подій збережена. Виглядає старше за свої роки. Критика до свого стану ситуаційна. Установка для лікування ситуаційна.
Діагноз: Синдром відміни алкоголю,неускладнений.
План обстеження: План лікування:
1. Клінічний аналіз крові. 1. Режим (3)
2. Кров на ВІЛ, ЕРС (RW) 2. Дієта ОВС -15
(проведено дотестове 3. Нейролептики
консультування, код 118) 4. Антидепресанти
3. Кров на HbsAg; HCV 5. Вітаміни
4. Біохімія крові 6. Ноотропи
5. Загальний аналіз сечі 7. Седативні
7. Кал на я/г + найпростіші 8.Сенсибілізуюча терапія
8. Флюор. органів гр. кл. 2 р/рік
9. Огляд терапевта
10. Огляд невролога
12. Психологічне консультування
Деж. лікарБиков О.Е.Зав. від.Кисегач
На тлі проведеної дезінтоксикаційної терапії стан хворої покращився, купірувалися абстинентні прояви хвора заснула. Стан без тенденції до погіршення. По органам та системам гострої патології не виявляє, ЧСС 86 за хвилину, АТ 120/90 мм.рт.ст.
Лікування отримує згідно з листом призначень
Деж. лікарБиков О.Е.
Виписана з відділення з покращенням після закінчення дезінтаксікаційної терапії. Від подальшого лікування у стаціонарі відмовилася. Рекомендовано приймати протирецидивне лікування. Подальше спостереження за амбулаторного відділення (поліклініки) за місцем проживання.