Діарея хронічна - опис, причини, симптоми (ознаки), діагностика, лікування

Короткий опис

Хронічна діарея (пронос хронічний) - систематично рясний стілець, маса якого перевищує 300 г на добу, що триває більше 3 тижнів.

Етіологія та патогенез

• Ексудативна діарея - бактеріальні та запальні захворювання товстої кишки з пошкодженням епітелію, формуванням виразок, крипт - абсцесів; Shigella, Salmonella, Clostridium difficile, Cryptosporidium, Campylobacter, Neisseria gonorrhoeae, Yersinia, Entamoeba histolytica, Lamblia intestinalis, Strongyloides stercoralis •• Злоякісні новоутворення кишечнику •• Ішемічні захворювання кишечника.

• Осмотична діарея — скупчення у просвіті кишки невсмоктуваних осмотично активних розчинних вуглеводів, що піддаються бактеріальній ферментації з утворенням летких жирних та молочної кислот •• Захворювання, пов'язані з дефектом ферментів, — первинна, вторинна ферментопатія: залози, печінки та жовчовивідної системи •• Анатомічні пошкодження кишечника: пострезекційні та судинні захворювання •• Імунні захворювання •• Лікарська мальабсорбція — манітол, сорбітол, лактулоза, пектини, антрахінони, антиметаболіти, цитостатики, жовчні кислоти.

• Секреторна діарея – патологічна секреція рідини в кишечнику внаслідок надлишкової секреції Cl–, мальабсорбції Na+, K+ • Ентеротоксини Vibrio cholerae, Escherichia coli, Bacillus cereus; різнівіруси (аденовіруси, коронавіруси та ін.) •• Гормони (віпома, водна діарея Вернера–Моррісона, синдром Золлінгера–Еллісона, серотонінома, соматостатинома та ін.) •• Інші причини: мальабсорбція жовчних кислот, накопичення надлишку жирних кислот (гіперсекреція Cl–), медикаментозна діарея на фоні прийому проносних засобів (бісакодил, лаксакодил, лактулоза, фенолфталеїн, рицинова олія).

• Моторна діарея – діарея внаслідок спастичних скорочень кишечника; характерна нормалізація випорожнень при голодуванні, прийомі засобів, що гальмують перистальтику, відміні проносних засобів •• Ендокринна патологія — гіпертиреоз, медулярний рак щитовидної залози, аденома С – клітин щитовидної залози, карциноїдний синдром, •• Вісцеральна невропатія ня невропатія , склеродермія •• Захворювання головного та спинного мозку — пухлина, сирингомієлія, бічний аміотрофічний склероз, сухотка спинного мозку •• Анатомічні ушкодження, пов'язані із захворюваннями або операціями на органах ШКТ: демпінг - синдром, синдром короткої кишки, синдром подразненої кишки; • Медикаментозний вплив – антациди, що містять MgSO4, PO42–, холіноміметичні засоби.

Симптоми (ознаки)

Клінічна картина • Частий рідкий стілець, біль у животі, тенезми, відчуття бурчання, переливання, здуття живота, метеоризм, можливі лихоманка, схуднення. - Стілець багатий (поліфекалію), може містити велику кількість залишків напівперетравленої їжі (стеаторея, креаторея і т.д.).(до 500 мл/добу), наявність у них неперетравлених залишків • Див. також Синдром мальабсорбції.

Лабораторні методи дослідження • Аналіз периферичної крові – виявлення ознак синдрому мальабсорбції: загальний білок, альбуміни, холестерин, електроліти плазми, вітаміни В12, D, фолієва кислота та ін. (див. Синдром мальабсорбції) • Копрологічне дослідження Посів для виділення патогенних бактерій та визначення чутливості до антибіотиків. Результати позитивні у 40% хворих з лихоманкою та лейкоцитами в калі •• Мікроскопія калу на наявність гельмінтів та їх яєць (необхідне триразове дослідження) •• Проба на приховану кров •• Фарбування суданом чорним для виявлення стеатореї •• виявлення лейкоцитів, що свідчить про інвазивні інфекційні причини діареї. Можна виділити Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens та Entamoeba histolytica без наявності лейкоцитів у калі. Синдроми подразненої кишки, мальабсорбції та зловживання проносними також не призводять до появи клітинних елементів запалення •• Тест латекс – аглютинації для виявлення Clostridium difficile.

Діагностика

Спеціальні методи дослідження • Іригографія • Ректоколоноскопія (проктосигмоїдоскопія) • Біопсія для виявлення патологічних змін у кишковій стінці на гістологічному рівні.

Диференціальна діагностика • Диференціація функціональних та органічних порушень • З'ясування причин діареї.

ЛІКУВАННЯ

Дієта • Дієта №4б. Сприяє гальмування перистальтики, зменшенню секреції води та електролітів у просвіт кишечника; принцип механічного та хімічного щадіння. У гострий період необхідно виключення продуктів, що підсилюють моторно-евакуаторну та секреторну функції• Елімінаційні дієти при ферментативної недостатності — аглютенова, алактозна та ін.

Еубіотики • Бактисубтил - по 1 капсулі 2-3 р/добу за 1 год до їди • Ентерол - по 1-2 капсулі 2-4 р/добу, курс лікування - 3-5 днів. Особливо ефективний при діареї, що розвинулася після антибактеріальної терапії • Хілак – форте – по 40–60 крапель 3 р/добу; після 2 тижнів дозу препарату знижують до 20-30 крапель 3 р/добу і лікування продовжують ще 2 тижні.

Симптоматичні засоби • Діосмектит — по 3 г (1 пакетик) 3 р/добу за 15–20 хв до їди у вигляді бовтанки (вміст пакетика розчиняють у 50 мл води) слід приймати окремо від інших ЛЗ • Фітотерапія — збори лікарських трав (евкаліпт, ромашка, вільхові супліддя, дубова кора, перстач, барбарис).

Регулятори моторики • Лоперамід - при гострій діареї спочатку 4 мг, потім по 2 мг після кожного випадку рідкого випорожнення (не більше 16 мг на добу); при появі нормального випорожнення та відсутності акта дефекації протягом 12 годин прийом препарату слід припинити.

Терапія різних видів діареї • Секреторна діарея — інгібітори секреції (октреотид) • Осмотична діарея — стимулятори всмоктування (октреотид, ріодипін), анаболічні гормони, травні ферменти, комплексна метаболічна терапія • Ексудатив Моторна діарея – модулятори моторики: лоперамід, тримебутин; психотерапія; лікування основного захворювання.

Регідратаційна терапія в основному показана при гострій діареї; при хронічній її призначають за необхідності.

МКБ-10 • A09 Діарея та гастроентеритімовірно інфекційного походження • K52.9 Неінфекційний гастроентерит та коліт неуточнений

Примітка. ЛЗ, що викликають діарею: проносні; антациди, що містять солі магнію; антибіотики (кліндаміцин, лінкоміцин, ампіцилін, цефалоспорини), антиаритмічні засоби (хінідин, пропранолол), препарати наперстянки, ЛЗ, що містять солі калію, штучний цукор (сорбітол, манітол), хенодеоксихолева кислота, сульфасалазин, анти.