Діарея. Причини, симптоми, діагностика та лікування діареї
- Шлунок
- Кишковий тракт
- Травлення
Дане захворювання відноситься до спеціалізацій: Гастроентерологія, Терапія
1. Загальні відомості
Навіть якщо комусь термін «діарея» незрозумілий, то із самим явищем стикаються абсолютно всі – від новонароджених немовлят до старих старих. Йдеться про пронос, тобто. про рідкий стілець з прискореними (три і більше разів на добу) імперативними позивами на дефекацію, а іноді і з нетриманням калу, кишковими спазмами та іншими вкрай неприємними симптомами. Однак цей банальний, здавалося б, і всім відомий стан може бути симптомом грізних захворювань або сам собою загрожувати життю. Так, у країнах, що розвиваються, хронічна діарея (пронос протягом, як мінімум, 14 днів поспіль) щорічно забирає життя понад півтора мільйона дітей.
Будь-яка діарея, незалежно від конкретних причин, обумовлена порушенням функції кишечника, що всмоктує, внаслідок чого не засвоєна організмом вода розріджує кал. У свою чергу, це досить швидко призводить до зневоднення та електролітного дисбалансу.
Відомо безліч причин, здатних викликати діарею, але найбільшу та поширену групу складають кишкові інфекції (вірусні, бактеріальні, протозойні, паразитарні).
Часті діареї є також супутниками багатьох гастроентерологічних захворювань. Крім того, проносом організм реагує при отруєнні деякими хімічними речовинами та зловживанні продуктами зі проносною дією, а також при деяких видах алергії – наприклад, медикаментозною або харчовою. Різновидом останньої можна вважати ідіосинкразію,тобто. повну непереносимість тих чи інших продуктів (наприклад, що містять лактозу або глютен). Тривала або хронічна діарея може супроводжувати виразкові коліти, хвороба Крона, онкопатологію кишечника, СРК (синдром подразненого кишечника) або синдром порушеного всмоктування (мальабсорбції). Нарешті, діареєю, зокрема. неконтрольованої, організм може відреагувати на раптове потрясіння з сильним переляком (т.зв. ведмежа хвороба), на стан підвищеної нервозності та наростаючої психоемоційної напруги (наприклад, перед іспитом або складною операцією) та на інші аномальні афективні стани.
3. Симптоми та діагностика
При зверненні до лікаря буде важливим є ціла низка нюансів, на які пацієнту обов'язково слід звернути увагу, - щоб потім зрозуміло їх викласти при клінічному розпитуванні. Так, необхідно простежити ситуаційну залежність (або її відсутність) позивів на дефекацію, зв'язок з прийомом їжі взагалі і певних продуктів зокрема, частоту позивів і характеристики стільця (рідкий, водянистий, жирний, кашкоподібний тощо), колір і запах калових мас ( наприклад, інфекції та харчові отруєння найчастіше супроводжуються специфічним гнильним запахом), наявність або відсутність домішок крові, піни, слизу, жовчі, неперетравлених залишків їжі. Дуже важливо вказати частоту та тривалість проносу, а також спробувати точно згадати, з чого він починався. Зокрема, якщо діарея виникла під час або після поїздки до «екзотичних» країн Азії та Африки, звернутися до лікаря потрібно в обов'язковому порядку, і якнайшвидше.
Як правило, гостра діарея супроводжується коліками, болем у животі (іноді дуже різким), нудотою та блюванням, головним болем, загальним нездужанням; у міру наростання дегідратаціїстають рідше позиви на сечовипускання, посилюється сухість у роті, прогресують інші симптоми зневоднення.
Оцінити виразність дегідратації на момент звернення за допомогою – одне з найважливіших діагностичних завдань лікаря. Крім огляду та пальпації, збору скарг та анамнезу, призначають бактеріологічне та мікроскопічне дослідження калу, клінічний та біохімічний аналізи крові. За показаннями та залежно від передбачуваних причин може бути доцільним призначення УЗД, рентгенографічних та томографічних методів дослідження. Стандартом діагностики в сучасній гастроентерології є ендоскопія (ФГДС, колоноскопія тощо).
Очевидно, що терапевтична стратегія повністю залежить від виявлених у ході діагностичного обстеження причин діареї, і лікуванню піддаватиметься захворювання в цілому, а не пронос як окремий симптом. Однак основними напрямками є дієта, регідратація (відновлення водно-сольового балансу в організмі), в'яжучі та обволікаючі засоби, адсорбенти (напр., активоване вугілля). За показаннями призначається антибіотичне або антипаразитарне лікування, стимулятори кишкової моторики та всмоктування, у деяких випадках – анаболічні або протизапальні кортикостероїдні гормони, при необхідності вживаються заходи щодо дезінтоксикації.