Діарея у дорослих хронічна та гостра
При діареї у дорослих лікування повинне починатися якомога раніше, від цього залежить не тільки відновлення функції кишечника, а й загальний стан людини. Без лікування вона призводить до серйозних ускладнень, одне з яких - зневоднення може закінчитися летально.
Діарея - це одноразове чи повторюване випорожнення кишечника з виділенням рідких калових мас. Є проявом багатьох захворювань, у клінічних проявах яких діарея посідає центральне місце. Список таких патологій досить довгий.
Хвороби, що протікають з діареєю
Насамперед діарея є проявом багатьох інфекційних хвороб:
• гострі (кишкові інфекції, що протікають бурхливо, з підвищенням температури, вираженої інтоксикацією: сальмонельоз, дизентерія, холера та ін.);
• хронічні (тривалі роки, мляві: туберкульоз, сифіліс кишечника).
До захворювань, при яких виникає пронос, відноситься довгий список різних інфекційних та хронічних патологій, пов'язаних із збудниками інфекцій або з порушенням функцій кишечника:
1. Патологія, пов'язана з порушенням функцій кишківника (синдром подразненого кишківника (СРК), дискінезії).
2. Гельмінтози (аскаридоз, ентеробіоз та ін.) та зараження найпростішими (амебіаз, лямбліоз).
3. Дисбактеріоз як наслідок лікування антибіотиками.
4. Неспецифічні запальні захворювання кишок (хвороба Крона, виразковий коліт).
5. Хвороби, що протікають із дистрофічними змінами кишкової стінки (амілоїдоз, колагенози, целіакія).
6. Токсичні ураження кишечника при алкоголізмі, отруєнні медикаментами, солямиважких металів, уремії.
7. Новоутворення та післяопераційні стани (після резекція товстої кишки).
Захворювання, які не пов'язані з патологією кишечника
Діарея може бути проявом патології інших органів та систем (не кишківника):
• хвороби із зниженою кислотоутворювальною функцією шлунка (атрофічний гастрит, рак, стан після резекції шлунка);
• патологія підшлункової залози (панкреатит, пухлина головки підшлункової залози);
• авітамінози групи В – бери – бери, пелагра;
• різка зміна стилю та якості їжі – діарея мандрівника.
Механізми розвитку діареї у дорослих
Механізми патогенезу діареї у випадках полягає в наступному:
• уповільнення всмоктування рідини з просвіту кишки – виникає осмолярний пронос: часті рясні дефекації з жиром та неперетравленими частинками їжі;
• гіперсекреторний пронос: секреторна функція кишечника підвищена – виділяється багато води та солей у кишечник, утворюється велика кількість водянистого калу;
• моторна функція знижена – гіпокінетичний пронос: мала кількість смердючого калу водянистого або кашкоподібного за консистенцією;
• прискорений пасаж по кишечнику – гіперкінетичний пронос: характеризується рідкою або кашкоподібною консистенцією, малою кількістю калу, відсутністю (або незначною)
При вплив психогенних факторів може виникнути пропульсивна моторика кишечника, що призводить до виникнення проносу.
Види діареї у дорослих
Залежно від причин, якими був викликаний пронос, він умовно поділяється на:
• аліментарний – при харчових отруєннях;
• диспепсичний – при порушенні функцій органів травлення;
• токсичний – при отруєннітоксичними речовинами (миш'яком, ртуттю);
• медикаментозний – після прийому деяких ліків у зв'язку з їх токсичністю чи розвитком дисбактеріозу;
• нейрогенний – у стані стресових ситуацій, психічних чи емоційних розладів.
Прояви діареї
З урахуванням причини і рівня локалізації патології в кишечнику, діарея відрізняється кількістю і кратністю випорожнень - одноразовим або багаторазовим, рясним або мізерним характером виділяється (колір, домішки, запах).
Діарея супроводжується болем у животі, нудотою та блюванням (але це відбувається не завжди), високою лихоманкою при інфекційній природі проносу, загальним нездужанням, різкою слабкістю, млявістю. У разі зневоднення спостерігається сухість слизових оболонок, зниження артеріального тиску, рідкісне сечовипускання або анурія, судоми, що свідчать про високий ступінь зневоднення, порушення свідомості.
Необхідне термінове звернення до лікаря у таких випадках:
• тривалість проносу протягом 3 та більше діб;
• «безпричинна» поява діареї;
• пронос супроводжується іктеричністю склер, болями в животі, високою температурою, безсонням;
• чорний або кал темно – зеленого кольору з домішкою крові.
Перша допомога
При діареї у дорослих лікування має початися негайно, незалежно від причини, що стала його причиною. До першої допомоги належать:
1. Дегідратаційна терапія, спрямована на заповнення об'єму втраченої рідини, з метою недопущення зневоднення організму та втрати мікроелементів. Це з розвитком важких ускладнень необхідно до огляду лікаря відразу починати. У домашніх умовах це рясне питво Регідрону (готовий аптечний порошок, розчинний у воді, що містить глюкозо - електролітну суміш) абоіншого розчину (гастроліт, цитроглюколосан), або фізрозчину або приготованого сольового розчину до 2 - 3 літрів на день за відсутності протипоказань.
2. Прийом абсорбенту в адекватній дозі: найдоступніше активоване вугілля у дозуванні 5 - 10 таблеток залежно від ваги та тяжкості захворювання. Це нерозчинний у воді препарат на основі рослинного чи тваринного вугілля. Якщо його прийом збігається з іншими лікарськими препаратами, лікування буде неефективним: він нейтралізує дію будь-яких медикаментів, які приймаються одночасно, і стає неефективним при лікуванні проносу.
3. Сувора дієта: пропустити 2 - 3 і більше прийомів їжі. Харчування має бути дрібним невеликими порціями. З протизапальною метою можна пити чай із ромашки, кори дуба, відвари трав. Пити потрібно часто протягом усього часу, поки триває діарея.
Комплексне лікування діареї у дорослих
При діареї, що розвинулася, у дорослих лікування має бути комплексним і включати, крім дієти, прийом медикаментозних препаратів. Призначення лікарських засобів може зробити лише лікар після огляду та необхідних лабораторних аналізів. Лікарська терапія різноманітна, залежить від етіології та патогенезу захворювання, включає препарати різних класів.
Антибактеріальна терапія
Антибіотики, протипаразитарні та кишкові антисептики (Інтетрікс, Фуразолідон, Ентерофуріл та ін.). При діареї у дорослих лікування цими препаратами проводиться у разі, якщо відомо, що пронос – це прояв конкретної кишкової чи іншої інфекції, лабораторно підтвердженого гельмінтозу, протозойної інвазії.
Застосування сорбуючих засобів
Сорбенти (активоване вугілля, Полісорб, Поліфепан, Ентеросгель та ін.) призначені для виведення токсичнихречовин, газів, продуктів життєдіяльності патогенних бактерій та вірусів. Адсорбуючи гази, токсичні речовини, вони зменшують явища інтоксикації та метеоризм, приймаються між прийомами їжі та інших ліків.
Пробіотичні препарати
Пробіотики (Лінекс, Ентерожермін, Бактисуптил, Біфідумбактерин, Риболак та ін.) сприяють відновленню нормальної кишкової мікрофлори при дисбактеріозі, підвищують загальний імунний статус організму.
Ферменти
Ферментні препарати (Креон, Мезим - форте, Панкреатин та ін.) застосовуються при діареї, пов'язаній з ферментативними порушеннями: при загостренні панкреатиту з вираженою зовнішньосекреторною недостатністю, переїданні, грубих порушеннях дієти і т. д. Сприяють нормалізації процесу травлення та формуванню нормальних кал .
Опіоїдні препарати
Препарати, які діють перистальтику кишечника (Имодиум /Лоперамид/). При гіпермоторній діареї у дорослих лікування включає призначення цих препаратів, тому що через високу перистальтику прискорюється процес евакуації з кишечника, що призводить до проносу. Ефективно при синдромі подразненої кишки, стресових ситуаціях, при діареї мандрівників.
Спазмолітичні засоби
Спазмолітики (дротаверин /Але - шпа, Спазмол, Спазмоверин/, папаверин, Дюспаталін /Меверін, Спарекс/, Бускопан та ін). При діареї у дорослих лікування больового синдрому, пов'язаного з підвищеною перистальтикою (спазмами), проводиться спазмолітиками, що належать до різних груп препаратів, що мають різний механізм дії, але знімають біль, дискомфорт, неприємні відчуття в кишечнику. Можуть використовуватися комбіновані препарати: метеоспазмил, спазмалгон.
Протизапальне лікування
Протизапальнінегормональні (НПЗП) та гормональні препарати (Індометацин, Сульфасалазин, преднізолон /Метипред/ та ін) застосовуються при вираженому запальному процесі в кишечнику з хронічною діареєю (при виразковому коліті).
Потрібно завжди пам'ятати, що, незважаючи на безрецептурний продаж перерахованих лікарських препаратів при діареї у дорослих лікування може призначати лише лікар, оскільки кожен із препаратів має протипоказання та серйозні побічні дії, а також спеціальні показання до застосування, які може визначити лише фахівець – терапевт, гастроентеролог , інфекціоніст. Чим раніше буде звернення за медичною допомогою, тим ефективніше лікування і менше серйозних ускладнень. За відсутності своєчасної адекватної терапії діарея може перейти у хронічну форму.