Дифтерія - симптоми, лікування, перебіг
Перелом боротьби з хворобою припав на початок 60-х років і був пов'язаний із використанням масової вакцинації. Успіхи породили неприпустиму благодушність, що призвела до зниження охоплення щепленням у 80-ті роки. Результат – повільне, але характерне дифтерії наростання числа випадків. Це закінчилося небувалою епідемією із захворюваністю 25 на 100 000 у 1994-95 рр., у ході якої в СНД захворіло 120 000 осіб та померло понад 6 000.
З моменту масової вакцинації 1980-2000 років. загальна кількість зареєстрованих випадків дифтерії було знижено більш як на 90%. Ефективність сучасних вакцин становить 95%. Всесвітньою організацією охорони здоров'я вакцинація рекомендована всім без винятку країн світу.
Введення у 1994 р. масової імунізації населення України проти дифтерії з повторною ревакцинацією дорослих у 2003-2004 роках. дозволило забезпечити достатній специфічний захист населення від цієї інфекції, що призвело до зниження захворюваності на дифтерію в Україні з 26,8 у 1994 р. до 0,01 на 100 тис. населення у 2009-2011 роках.
Загальні відомості
Дифтерія - інфекційне захворювання, відоме дуже давно, що викликається бактерією Corynebacterium diphtheriae (бацила Леффлера).
Дифтерія найчастіше вражає ротоглотку, але нерідко зачіпає горло, бронхи, шкіру та інші органи. Інфекція передається повітряно-краплинним шляхом від хворої людини до здорової. Можливий контактно-побутовий шлях передачі захворювання, особливо у спекотних країнах, де часті шкірні форми прояву.
Тяжкість перебігу дифтерії обумовлена вкрай отруйним токсином, який виділяє дифтерійна паличка. Саме дифтерійний токсин, що вражає нервову, серцево-судинну та видільну системи, становить головну небезпеку для здоров'я та життя. Якщодифтерія вражає ротоглотку, то крім важкої інтоксикації можливий розвиток крупа - ядухи, що розвивається при непрохідності дихальних шляхів через набряку, що розвивається, і механічної обтурації (закупорки) їх дифтерійною плівкою. Сучасна медицина виділяє кілька видів дифтерії. Це дифтерія носа, очей, зіва, гортані, шкіри, рани, і навіть статевих органів. Бувають випадки, коли це інфекційне захворювання захоплює відразу кілька зон людського організму. Найбільш небезпечні для оточуючих люди, які страждають на дифтерію зіва, носа і гортані, інтенсивно виділяють інфекцію в навколишнє середовище з повітрям, що видихається.
Імовірність захворіти
Спустошливі епідемії дифтерії, жертвами яких, головним чином, є діти, описані у багатьох країнах упродовж усієї історії. У країнах з низьким рівнем охоплення щепленням дифтерія, як і раніше, є значною проблемою для здоров'я дітей. Там, де рівень охоплення щепленням високий, а природний бустерний ефект незначний (що спостерігається у більшості промислово розвинених країн), значна частина дорослого населення поступово стає сприйнятливою до дифтерії внаслідок зниження імунітету.
Найчастішою формою дифтерії (90-95% всіх випадків) є дифтерія ротоглотки. При локалізованій формі нальоти утворюються лише мигдалинах. Симптоми дифтерії виражаються у вигляді слабкої інтоксикації, температури до 38-39 0 С, головним болем, нездужанням, незначними болями при ковтанні. Найбільш типова плівчаста (суцільна) форма дифтерії, при якій плівка з окресленими краями покриває всі мигдалики, важко знімається шпателем; при спробі її зняття поверхню мигдалика кровоточить; плівка щільна; лімфатичні вузли мало болючі, рухливі.
Ускладнення післяперенесеного захворювання
Серйозність дифтерії визначається небезпечними ускладненнями. Токсин може викликати інфекційно-токсичний шок (комплексний патологічний зсув діяльності всіх життєво важливих систем організму), міокардит (запалення серцевого м'яза), множинні ураження нервових стовбурів, запалення та дистрофію ниркових канальців та ін.
Найчастіше дифтерія протікає з ускладненням у вигляді паралічу м'якого піднебіння, голосових зв'язок, м'язів шиї, дихальних шляхів та кінцівок. Через параліч дихальних шляхів може наступити асфіксія (при крупі), що провокує летальний кінець.
При локалізованій формі дифтерії зіва ускладнення виникають у 5-20% випадків; за більш серйозних форм захворювання відсоток розвитку ускладнень значно збільшується. Чим складніша клінічна форма дифтерії, тим швидше ускладнення проявляються у хворого.
Раніше за всіх страждає серце: наприкінці 1-го – на 2-му тижні хвороби виникає міокардит (запалення серцевого м'яза), що є найчастішою причиною смерті. Запалення нирок відбувається у найбільш гострий період хвороби. Нервова система уражається як при клінічних проявах дифтерії, так і через 2-3 місяці після одужання
Смертність
До отримання протидифтерійної антитоксичної сироватки летальність дифтерії досягала 50-60%. Після появи антитоксичної сироватки почалося прогресивне послідовне зниження летальності: 20% – у дорослих та 10% – у дітей. Після запровадженням активної імунізації захворюваність стала швидко знижуватися, дифтерія у смертності дитячого населення перестала грати роль.
Лікування дифтерії проводиться лише за умов стаціонару. Госпіталізація є обов'язковою для всіх хворих, а також хворих з підозрою на дифтерію та бактеріоносіїв.Антибіотики (пеніцилін або еритроміцин) не впливають на спричинені екзотоксином ураження, але обмежують подальше зростання бактерій та тривалість носійства збудника дифтерії, яке нерідко триває навіть після клінічного одужання. Головним у лікуванні всіх форм дифтерії (крім бактеріоносійства) є введення антитоксичної протидифтерійної сироватки (ПДС), яка пригнічує дифтерійний токсин. Доза протидифтерійної сироватки визначається тяжкістю хвороби. При підозрі на локалізовану форму можна відкласти введення сироватки до уточнення діагнозу. Якщо ж лікар підозрює токсичну форму дифтерії, лікування сироваткою має бути розпочато негайно.
На жаль, захворювання на дифтерію не завжди створює захисний імунітет. Тому особи, які одужують від дифтерії, в процесі виправлення повинні завершити активну імунізацію дифтерійним анатоксином.
Ефективність вакцинації
Дифтерійний анатоксин у поєднанні з вакцинами проти правця і кашлюку (АцКДС) використовувався в рамках Розширеної програми імунізації ВООЗ (РПІ) з моменту її створення в 1974 році. Протягом періоду 1980-2000 років. загальна кількість зареєстрованих випадків дифтерії було знижено більш як на 90%. Введення у 1994 р. масової імунізації населення України проти дифтерії з повторною ревакцинацією дорослих у 2003-2004 роках. дозволило забезпечити достатній специфічний захист населення від цієї інфекції. Це, разом із багаторічним наглядом, призвело до зниження захворюваності на дифтерію в Україні з 26,8 у 1994 р. до 0,01 на 100 тис. населення у 2009-2011 рр. Ефективність сучасних вакцин становить 95%. Всесвітньою організацією охорони здоров'я вакцинація рекомендована всім без винятку країн світу.
Основне значення у боротьбі здифтерією має активна планова вакцинація населення щепленнями, що містять адсорбований дифтерійний анатоксин (комбіновані вакцини: АКДС, Бубо-Кок, Бубо-М, "Тетраксім", "Пентаксим", "Інфанрікс", "Інфанрікс Гекса"; анатоксини: АД , АД-М), яка проводиться відповідно до календаря профілактичних щеплень Це дозволяє створити тривалий та антитоксичний імунітет.
Останні епідемії
До початку XX століття дифтерія щорічно забирала тисячі дитячих життів, а медицина була безсила полегшити їхні страждання та врятувати від важкої агонії.
Перелом із початку 1960-х пов'язані з використанням масової вакцинації проти дифтерії. Успіхи породили неприпустиму благодушність, що призвела до зниження охоплення щепленням у 80-ті роки. Результат – повільне, але характерне дифтерії наростання числа випадків. Усе це закінчилося небувалою епідемією із захворюваністю 25 на 100 000 населення 1994-95 рр., під час якої у СНД захворіло 120 000 чоловік і померло понад 6 000.