Дискінезії жовчних шляхів - інтернет-магазин «» - Гревітрин-тренажер для лікування захворювань
Дискінезії - функціональні порушення тонусу та моторики жовчного міхура та жовчних шляхів.Дискінезії жовчних шляхів у клінічній практиці зустрічаються порівняно часто, становлячи 5-70% захворювань жовчовидільної системи, проте точно встановити їх частоту в даний час важко через відсутність достатньо надійних функціональних методик дослідження жовчовидільної системи і нерідко хвилеподібного перебігу дискінезій. Розрізняють дві форми дискінезій: гіпертонічно-гіперкінетичну, що характеризується гіпертонічним станом жовчного міхура, зазвичай у поєднанні з гіпертонусом сфінктерів Люткенса і Одді, і гіпотонічно-гіпокінетичну, для якої характерно гіпотонічне стан жовчного міхура і сфінктера Одді.Дискінезії жовчних шляхів зустрічаються значно частіше у жінок, ніж у чоловіків, при цьому гіпертонічно-гіперкінетична дискінезія нерідко зустрічається і виявляється в молодшому віці, а гіпотонічно-гіпокінетична - у астеніків і в осіб старшого віку.
Етіологія та патогенез
Виникнення дискінезії жовчних шляхів обумовлено насамперед порушенням їх нейрогуморальної регуляції. Вони можуть бути одним із місцевих проявів загального неврозу, спостерігатися при діенцефальному синдромі, соляриті, ендокринно-гуморальних порушеннях: гіпоі гіпертиреозі, клімаксі, недостатній функції яєчників, надниркових залоз та інших ендокринних залоз.Дискінезії жовчних шляхів, особливо гіпертонічно-гіперкієтична, можуть виникати рефлекторно внаслідок висцеровісцеральних рефлекторних впливів при захворюваннях інших внутрішніх органів: виразковій хворобі, коліті, апендициті, аднекситі і т. д. Астенічні стани, обумовлені перенесеними тяжкимиінфекційними захворюваннями, вірусним гепатитом, авітамінозом, недостатністю харчування також можуть призвести до розвиткудискінезій жовчних шляхів. Мають значення конституційна схильність, особливості життя. Нераціональне харчування з дуже великими інтервалами між прийомами їжі сприяє виникненню гіпотонічно-гіпокінетичної дискінезії, але нерегулярне харчування, надмірне захоплення гострими стравами, систематичне застосування в їжу великої кількості приправ і спецій, що подразнюють слизову оболонку травного тракту>дискінезії жовчних шляхів .
Патологічна анатомія
Зазвичай патологічних змін у жовчному міхурі та протоках не знаходять. При тривалому існуванні дискінезії внаслідок тривалого стазу жовчі створюються умови для приєднання інфекції та виникнення вторинних запальних змін (холециститу, холангіту).
Симптоми дискінезії жовчних шляхів
Гіпертонічно-гіперкінетичнадискінезія жовчних шляхів протікає з нападоподібними болями в правому підребер'ї ниючого або переймоподібного характеру, що нагадують напади коліки при жовчнокам'яній хворобі, але зазвичай менш інтенсивними і легко купуються спазмолітичними. Болі провокуються хвилюваннями, нервово-психічними навантаженнями, негативними емоціями. У жінок загострення захворювання може бути пов'язані з менструальним циклом. Болі можуть іррадіювати в праву лопатку, праве плече, іноді в ділянку серця, можуть супроводжуватися загальними вегетативними реакціями, що характеризуються різкою пітливістю, блідістю, нудотою, іноді головним болем, відчуттями серцебиття і т.д.больових нападів - від кількох хвилин до кількох днів; тупі болі, що давлять і ниють, у правому підребер'ї можуть зберігатися тижнями, часом посилюючись або затихаючи.
У період больового нападу живіт зазвичай не напружений, визначається незначна болючість при пальпації області жовчного міхура. Після нападу жовтяниці гарячкової реакції, лейкоцитозу та підвищення ШОЕ, як правило, не спостерігається.
Гіпотонічно-гіпокінетична формадискінезії жовчних шляхів також проявляється в основному болями у правому підребер'ї. Однак ці болі зазвичай малоінтенсивні, мають тупий, давить або розпирає характер; часто тривалі. Пальпаторні дані малохарактерні: у ряді випадків виявляється невелика болючість у ділянці жовчного міхура, лише в окремих хворих з в'ялою черевною стінкою вдається пальпувати млявий перерозтягнутий жовчний міхур.
Діагноз підтверджується даними лабораторних та інструментальних досліджень. Велике значення має багатомоментне хроматичне дуоденальне зондування: при гіпертонічно-гіперкінетичній формі дискінезії II фаза (закритого сфінктера Одді) може бути нормальною або подовжена, IV фаза (скорочення жовчного міхура) укорочена, часто виходить із запізненням; у період випорожнення жовчного міхура хворі нерідко відчувають біль у правому підребер'ї. При гіпотонічно-гіпокінетичній формі дискінезії II фаза може бути відсутня (сфінктер Одді постійно знаходиться в розслабленому стані), IV фаза затримана та подовжена; часто міхуровий рефлекс вдається отримати лише за введення досить сильного подразника (холецистокініна-панкреозимину). Пероральна холецистографія та внутрішньовенна холеграфія також дозволяють виключити наявність органічних змін та підтвердити функціональний характерзахворювання жовчного міхура: при гіпертонічно-гіперкінетичній формі за допомогою серійної рентгенографії визначається прискорене та сильне скорочення жовчного міхура після введення стимулятора, при гіпотонічно-гіпокінетичній формі жовчний міхур великих розмірів, у ряді випадків опущений, скорочується мляво.
Диференціальний діагноз в першу чергу проводиться із запальними захворюваннями жовчного міхура та жовчних шляхів, холелітіазом, пухлинами жовчовидільної системи.
Слід враховувати, що придискінезіях жовчних шляхів, незважаючи на досить виражену і нерідко досить різноманітну клінічну картину больового синдрому, диспепсичні явища, вегетативні розлади, об'єктивні дані незначні. Тільки багатомоментне хроматичне зондування, холецисті холеграфія дозволяють з певним ступенем достовірності виключити органічне ураження жовчовидільної системи та підтвердити функціональний характер захворювання, визначити вид дискінезії.
Течія зазвичай тривала, з періодами загострень, які нерідко провокуються емоційними стресами, аліментарними порушеннями та іншими факторами. З часом, однак, у жовчному міхурі та протоках може виникнути запальний процес або жовчнокам'яна хвороба.
Лікування дискінезії жовчних шляхів
Велике значення мають нормалізація режиму харчування, правильне чергування праці та відпочинку, нормалізація функцій центральної нервової системи. Останнє часто потребує призначення седативних препаратів, транквілізаторів, снодійних.
При гіпертонічно-гіперкінетичній формі дискінезії в період загострення показана щадна дієта № 4, 5а та 2 – магнієва. Широко показані спазмолітичні та холінолітичні засоби (папаверин, но-шпа, атропін таін.), теплові фізіотерапевтичні процедури, призначаються мінеральні води низької мінералізації (наприклад, слов'янівська та смирнівська, ессентуки № 4 і 20, нарзан), зазвичай у гарячому вигляді, дробово, 5-6 прийомів на день по Уз-У2> склянки.
При гіпотонічно-гіпокінетичній дискінезії рекомендуються дієта № 5, 15 або 3 за Певзнером, засоби стимулюючої дії (стрихнін, кофеїн, фенамін та ін), лікувальна фізкультура та фізіотерапевтичні засоби тонізуючої дії (фарадизація, гальванізація, діадина). Хороший ефект мають повторні дуоденальні зондування, «закриті» тюбажі, курсове лікування мінеральними водами типу ессентуки № 17, арзні, баталінська (тобто високої мінералізації); води призначаються в холодному або злегка підігрітому вигляді по 200—250 мл 2 щодня за 30—90 хв до їжі.
Хірургічне лікування хворимдискінезіями жовчних шляхів не показано. При рефлекторнихдискінезіях жовчних шляхів провідне значення має лікування основного захворювання.
Профілактикадискінезій жовчних шляхів полягає у дотриманні раціонального режиму та характеру харчування, нормалізації режиму праці та відпочинку, систематичному занятті фізкультурою у тій чи іншій формі, максимальному усуненні стресових ситуацій, своєчасному лікуванні невротичних розладів.