Дискорія такоректопія
Дискорія- це аномальна форма зіниці, а коректопія - аномальне положення зіниці. Вони можуть бути незалежними або поєднуватись один з одним, можуть бути вродженими або набутими.
Вроджена коректопіязазвичай буває двосторонньою та симетричною та рідко ізольованою аномалією; вона зазвичай супроводжується зміщенням кришталика та зіниці (ectopis lentis et pupillae). При цьому кришталик і зіниця зазвичай зміщуються в протилежних напрямках. Ектопія кришталика та зіниці успадковується за аутосомно-рецесивним типом, часто спостерігається у кровних родичів.
Набуті аномалії форми та зміщення зіниці є наслідком травми або внутрішньоочногозапалення. При пролабуванні райдужної оболонки після прободаючої травми очі зіниця загострюється в напрямку прориву. При запаленні в передньому сегменті зазвичай видно задні синехії (зрощення райдужної оболонки з кришталиком).
Анізокорія у дитини
Анізокорія – це неоднаковий діаметр зіниць. Різниця може бути наслідком місцевих чи неврологічних порушень. Якщо неоднаковістьзіницінайбільш виражена при яскравому світлі або при погляді поблизу, то це, як правило, дефект звуження зіниці і аномальним є зіниця більшого діаметру. Якщо анізокорія посилюється при зниженому освітленні, існує дефект розширення зіниці і аномальним є більш маленький зіниця. Неврологічні причини анізокоорії (ушкодження симпатичного або парасимпатичного відділу нервової системи) слід диференціювати з локальними, наприклад з синехією (спайки), уродженим дефектом райдужної оболонки (колобома, аніридія), а також з фармакологічним ефектом.
Проста центральна анізокорія може мати місце у здорових в іншому відношенні осіб. Фіксоване розширення зіниці.Диференціюють розширену нереактивну зіницю внутрішньою офтальмоплегією, спричиненою ценральним або периферичним порушенням, зіницею Гетчинсона при транстенторіальній грижі, тонічною зіницею, фармакологічною блокадою та іридоплегією, вторинною після травми ока.
Найбільш частою причиноюрозширеної неактивної зіниціє випадкова або навмисна інстиляція циклоплегічного засобу, особливо атропіну та ін. Центральне пошкодження, наприклад пінеалома, може викликати у дітей внутрішню офтальмоплегію. Оскільки на райдужній поверхні окорухового нерва знаходяться волокна, відповідальні за звуження зіниці, здавлення нерва по внутрішньочерепному ходу може стати причиною внутрішньої офтальмоплегії навіть до того, як з'явиться птоз або дефіцит рухливості ока.
Хоча офтальмоплегічнамігреньу дітей часто є причиною паралічу III черепного нерва із залученням зіниці, диференціальний діагноз включає і внутрішньочерепну аневризму. Розширена зіниця при транстенторіальній грижі, зумовлена підвищенням ВЧД, зазвичай буває на одній стороні у пацієнта з явними ознаками захворювання. Тест із пілокарпіном допомагає диференціювати неврологічну іридоплегію від фармакологічної блокади. При неврологічній іридоплегії розширена зіниця звужується протягом декількох хвилин після закапування 1-2 краплі 0,5-1% пілокарпіну; якщо зіниця розширена під дією атропіну, то пілокарпін не викликає ефекту.
Оскількипилокарпінє ліками тривалої дії, цей тест не рекомендується використовувати у гострій ситуації, коли потрібний ретельний моніторинг стану зіниці. Через співдружню зіничну реакцію на світ навіть при повній сліпоті не буває одностороннього розширення зіниці.