Дисплазія кульшового суглоба у дітей
1. Поширеність, причини виникнення, перспективи лікування.
Серед патологій опорно-рухового апарату у дітей найчастіше зустрічається дисплазія кульшового суглоба. Дівчатка при цьому складають близько 80% хворих. Існує і расово-етнічна залежність поширення дисплазії: вона практично не виявлена у китайців та негрів, тоді як 2-9% білих дітей страждають на це захворювання. Крім того, факторами ризику виникнення дисплазії є тазове передлежання, туге сповивання розпрямлених ніжок, токсикоз та медикаментозна корекція вагітності. Спадковість також грає велику роль: дисплазія в анамнезі батьків підвищує ймовірність виникнення у дитини даної патології в десять разів.
Ця статистика потребує деяких пояснень. Існує думка, що діти стали страждати на це захворювання за останні 50 років у десятки разів частіше. Це не так. Справжньою причиною погіршення статистичних показників є вдосконалення методів діагностики та виявлення захворювання на ранній стадії. Якщо раніше діагноз ставився тільки у разі найтяжчої стадії захворювання, уродженого вивиху стегна, то зараз є можливість виявлення, підвивиху, передвивиху і навіть фізіологічної незрілості тазостегнового суглоба.
Якщо ж головка стегнової кістки виходить із вертлужної западини повністю, такий стан називається вивихом стегна.
При відсутностіналежного лікування вивиху поступово змінюється форма кісток, формується новий суглоб (неоартроз), але дитина росте інвалідом – кульгавість та різна довжина кінцівок, а також виникнення подальших деформацій скелета неминучі. При своєчасному виявленні та адекватній корекції патологічних змін у суглобі повна реабілітація хворих зафіксована в переважній більшості випадків. Ось чому так важлива рання діагностика дисплазії тазостегнового суглоба.
2. Діагностичні алгоритми.
В ідеалі, ще в пологовому будинку лікар ортопед проводить перше обстеження новонародженого щодо наявності цієї патології. У перші дні життя наявність «симптому клацання» (коли при розведенні стегон суглоб вправляється у вертлужну западину з характерним звуком) є абсолютним показанням до початку лікування, яке практично в 100% випадків буває успішним. Наступний огляд дитини проводиться ортопедом за планом в 1 місяць. Лікар оцінює симетричність підколінних, підягідних та пахвинних складочок, випрямляючи ноги дитини. Потім при зігнутих колінах перевіряє розведення в суглобах.
Наступний плановий візит до ортопеда має бути здійснено, коли дитинівиповниться 4 місяці (ядро осифікації). Не слід нехтувати цим терміном, навіть якщо раніше лікар говорив, що дитина практично здорова. Тазостегновий суглоб немовляти - система нестабільна при народженні і незріла, дорозвиток і окостеніння (осифікація) деяких структур відбувається вже після народження, і суглоб, що нормально розвивається, може до цього віку несподівано дати зісковзування і вилитися в патологію. У цьому віці при дисплазії вже візуально помітне укорочення ноги з ураженої сторони. Дітям з підозрою на дисплазію кульшового суглоба проводиться УЗД, а при підтвердженні діагнозу на УЗД – рентгенологічне обстеження. Без променевого навантаження не обійтися, тому що тільки рентгенівський знімок дає досить чітку картину того, під яким саме кутом зміщена головка стегнової кістки. У цьому віці лікування буває успішним приблизно в 80% випадків. Така ж оцінка суглоба проводиться в 6 місяців, але при виявленні дисплазії, її лікування успішне лише в половині випадків.
У однорічної дитини діагностувати вивих тазостегнового суглоба простіше, тому що до цього віку додаються нові симптоми, але виліковуються при такій пізній постановці діагнозу, на жаль, лише 4% дітей. Такі діти починають на кілька місяців пізніше ходити і при ходьбі накульгувати, нахиляючи тулуб на бік поразки. При двосторонньому ураженні спостерігається «качина» хода перевальцем. Але найдостовірнішу картину стану кульшового суглоба, як і раніше, дає тільки рентгенівський знімок. При підтвердженій патології для детальної оцінки суглобових структур та вибору тактики лікування може бути проведена артрографія із введенням рентгеноконтрастної речовини безпосередньо у суглобову сумку. Методика глибоко інвазивна, але у деяких випадкахнезамінна.
Найбільш молодим методом діагностики є МСКТ – мультиспіральна комп'ютерна томографія, що дозволяє у всіх подробицях, у тому числі й у режимі 3D встановити точні взаємини структур суглоба. Ця методика застосовується переважно у дітей старшого віку, яким не було своєчасно діагностовано вивих.
3. Методи лікування.
Для широкого сповивання поверх памперса між ніг дитини кладеться складена в 6-8 шарів пелюшка, що перешкоджає надто близькому зведенню ніг. Таке розведення ніжок допомагає утримувати компоненти кульшового суглоба в правильному положенні.
При більш серйозному порушенні накладається шина: м'які манжетки охоплюють щиколотки, ніжки пасивно розводяться в сторони і в такому положенні фіксуються штангою, закріпленою в манжетках.
Щотижня, а через місяць – раз на два тижні, перевіряють, наскільки вільнішими стали рухи в суглобі та з урахуванням цього змінюють довжину штанги-розпірки. Ці прості методи дозволяють здебільшого домогтися лікування до 3-4 місяців.
Застосовуються також «стремини Павлика» - пристосування, що не дозволяє розгинати ноги, але не обмежує жодних інших рухів.
Якщо діагноз поставлено пізніше, з 3 до 6міс., або лікування виявилося не досить ефективним за результатами контрольного рентгенівського обстеження, то може бути накладена гіпсова пов'язка при максимально можливому ненасильницькому відведенні, що жорстко фіксує суглоб у правильному положенні з подальшим лікуванням шиною. Тривалість лікування такою пов'язкою варіюється від 2 до 6 місяців. Далі, для закріплення результату накладається шина-розпірка терміном близько 3 місяців. При уповільненому формуванні суглобових структур можливе призначення фізіотерапевтичних процедур.
При пізнішій діагностиці диспластичних порушень у тазостегновому суглобі і при високих вивихах в умовах спеціалізованого стаціонару може бути застосоване вправлення вивиху та подальше лікування гіпсовою пов'язкою в положенні Лоренца, ФТП. У всіх випадках дітям після закінчення лікування призначається кілька курсів масажу та обов'язково лікувальна фізкультура.
У дітей з важкими вивихами, при неефективному консервативному лікуванні або надто пізній діагностиці проводяться операції, сенс яких полягає у відновленні співвідношення анатомічних структур суглоба та подальшої його іммобілізації. Іноді потрібно не одна, а кілька операцій, і не факт, що результатом лікування буде реабілітація хворого.
4. Рекомендації батькам.
Не можна пропускати планові огляди у лікаря ортопеда, оскільки рання діагностика захворювань взагалі та дисплазії тазостегнового суглоба зокрема – запорука здоров'я дитини в майбутньому. Не варто нехтувати рекомендаціями щодо застосування широкого сповивання у немовляти. Такий вид сповивання не завдає дитині незручностей і є гарантованим профілактичним заходом тяжкої суглобової патології.
Не ставтеся легковажно до таких речей, як обмеженнярухливості кульшового суглоба у вашої дитини або несиметричність складочок на ніжках. Навіть, якщо ваш лікар сказав, що все нормально, але ваше батьківське серце неспокійне, в даному випадку краще порадитись з іншим фахівцем та провести додаткове обстеження, ніж заспокоїтися та виявити явну проблему, коли виправити її вже буде дуже важко, а часом неможливо.
350059, Україна, Краснодарський край, м. Краснодар, вул. Північна, 600 /1 Інформація, подана на сайті, не повинна використовуватися для самостійної діагностики та лікування.