Дисплазія тазостегнового суглоба (вроджений вивих стегна) - Захворювання та травми тазостегнового
Дисплазія кульшового суглоба (ДТЗ) - це порушення нормального розвитку кульшового суглоба, при якому головка стегнової кістки нещільно утримується у вертлужній западині тазової кістки. У деяких ситуаціях відзначається також розтяг та ослаблення зв'язкового апарату тазостегнового суглоба (ТБС).
Нестабільність суглоба при ДТЗ може бути різною. У деяких дітей вже при народженні відзначається деяке усунення головки стегнової кістки за межі вертлужної западини (підвивих). В інших випадках головка стегнової кістки повністю виходить (вивихається) з вертлужної западини. В окремих ситуаціях нестабільність ТБС зросте в міру зростання дитини та збільшення її активності.
Діагностика ДТЗ проводиться лікарем-неонатологом при першому огляді новонародженої дитини, а потім – у ході кожного планового обстеження здорових дітей. Якщо стан виявлено при народженні, його корекція, зазвичай, не утруднена. Однак у деяких випадках дисплазію можна діагностувати лише після того, як дитина почне ходити. У подібній ситуації лікування ДТЗ ускладнюється, а його результат стає не таким певним.
За відсутності адекватного лікування ДТЗ може призвести до розвитку больового синдрому та остеоартриту у відносно молодому віці. Даний стан нерідко призводить до різниці в довжині нижніх кінцівок, порушує рухливість людини або проявляється своєрідною «качиною» ходою. При своєчасному та успішному лікуванні функція ТБС повністю відновлюється. Тим не менш, якщо лікування (навіть абсолютно правильне) розпочато у віці двох років і старше, то надалі можливий розвиток остеоартриту та деформації ТБС.
Причини розвитку ДТЗ
ДТЗ є захворюванням зі спадковою схильністю. Стан може вражати будь-який суглоб та будь-яку дитину. Однак частіше ДТЗ виникає в лівому тазостегновому суглобі і зустрічається у:
- Дівчаток
- Первінців (першонароджених дітей)
- При тазовому передлежанні плода (особливо повної, сідничної, його формі, коли стопи плода стосуються плечей). Згідно з рекомендаціями Американської педіатричної академії, всім новонародженим дівчаткам, народженим у тазовому передлежанні, слід проводити ультрасонографію (УЗД) ТБС для ранньої діагностики ДТЗ.
Симптоми ДТЗ
У деяких новонароджених якихось явних симптомів ДТЗ відсутні.
Консультація педіатра потрібна у таких випадках:
- При різній довжині нижніх кінцівок
- При асиметрії шкірних складок (ягідних, пахвинних та підколінних)
- При односторонньому обмеженні рухливості чи відведення стегна
- За наявності кульгавості, що розгойдується, або «качиною», ходи, при ходьбі з опорою на пальці стоп.
Обстеження за ДТЗ
При ретельному фізикальному обстеженні дитини лікар спирається зовнішні ознаки ДТС. Крім цього, педіатр оцінює специфічні симптоми, такі як симптом зісковзування, або клацання, при відведенні стегна убік. Дітям старшого віку потрібно проведення рентгенологічного обстеження ТБС.
Нехірургічне лікування ДТЗ
Метод лікування ДТЗ залежить від віку дитини.
Новонароджені діти
При лікуванні ДТЗ у новонароджених дітей використовуються стремена Павлика, у яких дитина перебуває протягом 1-2 місяців. Стремена Павлика є ортопедичним виріб зм'якого матеріалу, що дозволяє утримувати головку стегнової кістки всередині вертлужної западини. Це забезпечує зміцнення зв'язкового апарату ТБС, що стимулює дозрівання вертлужної западини.
Діти віком 1-6 місяців
Вправлення головки стегнової кістки проводиться за допомогою стремен або подібних ортопедичних пристроїв. Як правило, лікування досить успішне. При його неефективності вправлення головки стегнової кістки проводиться під наркозом, після чого дитину поміщають у кокситну пов'язку гіпсову.
Хірургічне лікування
Діти віком від 6 місяців до 2 років
Вправлення головки стегнової кістки (нормалізація її положення у вертлюжній западині) проводиться під наркозом. У деяких випадках потрібне відкрите вправлення. Після операції дитину поміщають у кокситну гіпсову пов'язку, що дозволяє утримувати нормальне положення ТБС.
Діти старше 2 років
У старшому віці наростає ступінь деформації ТБС, що вимагає проведення відкритої операції. Після операції дитину поміщають у кокситну гіпсову пов'язку, що дозволяє утримувати нормальне положення ТБС.
Для нормального відновлення тазостегнового суглоба та утримання головки стегнової кістки на місці багатьом дітям з ДТЗ потрібне застосування гіпсової пов'язки та/або фіксуючого корсету. Після лікування ДТЗ необхідно регулярне проведення рентгенографії або інше обстеження до завершення зростання дитини.
Ускладнення ДТЗ
При використанні кокситної гіпсової пов'язки можливий пізній початок самостійного пересування дитини. Стремена Павлика та інші пристосування, що фіксують, часто викликають подразнення шкіри, нерідко зберігається різниця в довжині нижніх кінцівок. У поодиноких випадках порушується розвитокверхніх відділів стегна.
(495)50-253-50 -інформація із захворювань та травм тазостегнового суглоба