Диссектори
Дісектори - допоміжні інструменти, які призначені:
- Для підведення лігатур під судини, розташовані на дні глибоких ран; — виділення ділянок магістральних судин з пухкої сполучної тканини; — для бокового перетискання (відтискання) ділянки стінки порожнистого органу (кишки, судини, жовчної протоки) перед накладанням соустья.
Вимоги до дисекторів:
1. Відсутність гострих країв на робочих частинах для унеможливлення ятрогенних пошкоджень.
2. Невеликі розміри робочих частин для можливості маніпуляцій у глибині щодо вузької рани.
3. Затискач із кремальєрою для міцної бічної фіксації стінки порожнього органу.
4. Довгі бранші та рукоятки для підведення робочих частин до анатомічних елементів, що знаходяться на дні глибоких ран.
5. Еластичність браншів для зменшення ймовірності механічного пошкодження стінки органа.
Конструктивні особливості дисекторів
Дисектор складається з наступних частин:
1. Робочі елементи. 2. Бранші. 3. Замок. 4. Рукоятка. 5. Кремальєр.
Робочі частини диссектора мають вигин у кількох варіантах:
1. По пологій дузі. 2. По крутій дузі. 3. Під тупим кутом. 4. У формі літери "Г". 5. У вигляді сідла (рис. 93).
Внутрішні поверхні робочих частин, як правило, мають слабко виражені поперечні або косі насічки. У деяких конструкціях насічки орієнтовані подовжньо. Замок гвинтової конструкції передає рух на робочі частини довгих рукояток із кільцями.
Рукоятки фіксуються за допомогою стандартної кремальєри.
У руці дисектор утримують у звичайній позиції для інструментів із гвинтовим замком.
Правила виконання маніпуляцій за допомогою дисектора
1. Виділення ділянок магістральних судин:
- Для цієї мети застосовують дисектор з робочою частиною, слабо вигнутою по дузі; - інструмент встановлюють перпендикулярно до поздовжньої осі судини; - розводячи бранші інструменту, тупим способом виділяють бічні поверхні судини;
- обережно підводять кінчик дисектор під задню поверхню судини, встановлюючи робочу частину перпендикулярно його поздовжньої осі;
Розводити робочі частини можна лише після чіткої візуалізації кінця дисектору.
- за рахунок розведення робочих кінців затиску та обережного його переміщення вздовж задньої стінки судини завершують мобілізацію.
2. Підведення лігатури під посудину за допомогою дисекторів.
Для цієї мети використовують дисектор з круто зігнутою, Г-подібною або кутовою робочою частиною.
- після мобілізації робочі частини дисекторів у зімкнутому стані підводять під задню стінку судини;
- бранші дисектор орієнтують вздовж судини;
- Нахиляють дисектор так, щоб його бранші прилежали до передньої поверхні судини;
— осторонь рани асистент хірурга натягує лігатуру між двома пінцетами (або між пінцетом і рукою); - розводять робочі частини дисектору;
один кінець лігатури, що знаходиться в натягнутому стані, поміщають за допомогою пінцету між робочими частинами дисектора;
- Замикаючи робочі частини дисектору, фіксують кінець лігатури;
Спроба спіймати дисектором вісь, що вільно висить у рані, є грубою помилкою, небезпечною ятрогенними ушкодженнями прилеглих.органів.
- Витягуючи зімкнуті бранші диссектора з-під судини, накладають лігатуру.
Бранші дисекторів разом з ниткою слід виводити на невеликій відстані від задньої стінки судини. Швидке протягування нитки, що примикає, може призвести до його перекручування.
3. Використання дисекторів для бокового перетискання порожнистого органу.
Зазвичай для цього застосовують дисектор з круто зігнутою або сідлоподібною робочою частиною.
- Вибирають ділянку порожнього органу для перетискання дисектором; - ділянку порожнистого органу попередньо орієнтують подовжньо довжину рани; — робочу зону порожнистого органу потрібно розташувати те щоб рукоятки диссектора могли бути прикладені до краю рани; — розрахувавши довжину ділянки, що перетискається, накладають робочі частини дисектору, заклацая кремальєру.
Рукоятки диссектора повинні розташовуватися «нейтральній» зоні рани, щоб уникнути випадкового розмикання кремальєри або грубої зміни положення інструменту.
Г. М. Семенов Сучасні хірургічні інструменти