Дитяча онкологія право на майбутнє
Діти та рак. Чи можливо, щоб ці слова стояли поряд?
діти та рак. Чи можливо, щоб ці слова стояли поряд? Чи може зоря життя зустрітися з випробуванням, яке не завжди під силу і дорослому організму? Як не сумно, але це так: із тих шести мільйонів людей, які щороку гинуть у світі від раку, близько двохсот тисяч – діти. Чи є шлях спасіння? Про це та багато іншого ми розмовляємо з головним дитячим онкологом Комітету охорони здоров'я м. Москви Людмилою Василівною ВАЛЕНТЕЙ.
? Людмило Василівно, скажіть, будь ласка, які пухлини найчастіше зустрічаються у дітей? — Число дітей, які страждають на онкологічні захворювання, 15:100 тисяч. На відміну від дорослих, які страждають на рак, який вражає епітеліальну тканину, найчастіше у дітей зустрічаються саркоми. Близько 50% захворювань припадає на пухлини з лімфоїдної тканини, тобто тканини, що містить лімфатичні вузли, та органів кровотворення – лейкози. Часто зустрічаються злоякісні новоутворення центральної нервової системи (головного та спинного мозку), нейробластоми – пухлини периферичної нервової тканини.
? Як відомо, у дорослих поява пухлини може бути спричинена контактом з канцерогеном. Очевидно, що у дітей таких контактів не так багато. Чи означає це, що головну роль у розвитку у них цих захворювань відіграє спадковий фактор? — Дійсно, поява онкологічного захворювання залежить від стану генотипу, спадковості. Відомо багато захворювань, які мають явно спадковий характер: ретинобластома (злоякісна пухлина сітківки ока), нефробластома (злоякісна пухлина нирок) та інші. Знаючи про цей фактор, лікарі-генетики найчастіше докладно розпитують потенційних тат і мам проракових захворюваннях у сім'ї, переглядають їх генеалогічне дерево. Проте ймовірність появи пухлини визначається як спадковістю. Іноді з невідомих причин відбувається «поломка» генів, і тоді у дітей начебто абсолютно здорових батьків розвиваються пухлини. У деяких випадках, наприклад, при лімфомі Беркітта, хвороба може викликатися вірусом. На жаль, безпосередня причина виникнення злоякісних новоутворень відома не завжди, а це ускладнює їхнє лікування.
? Чи можна за якимись симптомами розпізнати захворювання, що насувається? — Це дуже складно, тому що симптоми раку (невелика млявість, схуднення або, навпаки, набір ваги, поганий апетит, болі) нагадують прояви низки інших захворювань, а стають очевидними лише на пізній стадії. Загальне завдання медиків та батьків — постаратися діагностувати пухлину якомога раніше, оскільки більшість новоутворень росте дуже швидко. Тому, починаючи з року, будь-яка дитина має щорічно проходити УЗД.
? Яка роль допологової діагностики онкологічних захворювань? - На сьогоднішній день переконливої діагностики не існує. Немає маркера, який точно міг би відповісти на запитання, чи виникне пухлина після народження дитини чи ні.
? Які методи діагностики онкозахворювань використовуються нині? — Останніми роками в дитячу онкологію впроваджено комп'ютерну та магніто-резонансну томографію, імунні цито- та гістохімічні методи, що дозволяють поставити найбільш точний і детальний діагноз. Це особливо важливо для проведення складних оперативних втручань та призначення лікарського лікування.
? Але, якщо таки поставлено страшний діагноз, батькам є на що сподіватися, у їхньої дитини є шанс?- Безумовно. Більше половини дітей, які мали злоякісну пухлину, повністю одужують. При цьому якщо допомога надана вчасно, одужують до 90% хворих. Зараз виживають 85% хворих на лейкоз, а у 65% захворювання переходить у стійку ремісію. Адже ще 30-40 років тому від гострого лейкозу (білокров'я) вмирали всі хворі. Наочні успіхи у лікуванні пухлин кісток. До 70-х років з цими пухлинами, що найчастіше вражають кінцівки, виживало 5-7% дітей та підлітків. Наразі вдається врятувати не менше 70% таких хворих. А розроблені методики у багатьох випадках дозволяють за допомогою ендопротезування зберегти кінцівки. При нерідкій злоякісній пухлині очей у дітей - ретинобластомі - виживають до 90% хворих дітей. При цьому якщо до 80-х років видалялося очне яблуко, то зараз у багатьох випадках вдається не тільки врятувати око, а й частково зберегти зір.
? Які методи лікування онкологічних захворювань застосовуються нині? — Останніми роками проводиться дедалі більше органозберігаючих операцій. У випадках, які раніше вимагали ампутації, тепер використовуються ендопротези, що дозволяє дітям вести практично нічим не відрізняється від однолітків спосіб життя. Щоправда, під час проведення таких операцій необхідно враховувати вік дитини. Пухлина часто зачіпає росткову зону — колінний і плечовий статути — і якщо не ампутувати кінцівку, то для організму, що росте, є небезпека непропорційного формування кінцівки. Ще 30-40 років тому основним методом лікування онкології був хірургічний, а променева та хіміотерапія робили перші кроки. Лейкози, як правило, лікувалися переливанням крові. Наразі використовуються всі три методи лікування, причому з упором на хіміотерапію. Хіміотерапія - це спосіб впливу на пухлиннуклітину, при якому руйнуються її оболонка та ДНК, зупиняється її поділ шляхом доставки препарату, що вбудовується в обмінні процеси клітини. Пухлина поступово розпадається.
? Які переваги хіміотерапії порівняно з променевою? — Безперечна перевага хіміотерапії — її системний характер. Це означає, що ліки потрапляють не тільки в пухлину, але і в інші органи, в яких можуть випадково виявитися клітини-мутанти. Єдиний недолік — це те, що існуючі препарати не здатні диференціювати пухлинні та інші «хороші» клітини, що швидко діляться.
? Чи треба говорити дитині правду про її захворювання? — Усе залежить від віку. Дворічному можна не говорити нічого: він все одно не зрозуміє. Від дорослішої, свідомої дитини проблему приховувати не варто. Але інформація має бути позитивною. Батькам потрібно просто сказати своїй дитині: «Ти маєш серйозне захворювання. Спочатку тобі зроблять діагностику, а потім лікуватимуть так і так». Щодо батьків, то вони мають бути повністю в курсі того, що відбувається, оскільки саме на них за українською Конституцією покладається відповідальність за здоров'я дитини.
? Не секрет, що багато людей довіряють лікування раку знахарям, а не медикам. — Коли традиційна медицина зазнає невдачі, люди шукають щось нестандартне. Іноді хворі навіть зазнають тимчасового полегшення після такого лікування. Але переконливих випадків лікування раку у знахарів я, на жаль, не знаю. А шкоду зустрічаємо часто, оскільки, звертаючись до знахаря, хворий відтягує час до лікування, яке б йому по-справжньому допомогти.
? Як ви ставитеся до розповідей про самолікування від раку? — У цьому світі все можливо. Існує злоякісна пухлина - нейробластома, якправило, що дуже агресивно розвивається і дуже погано піддається лікуванню. Але ж вона в деяких випадках, особливо у дітей молодшого віку, може перетворюватися на доброякісну — «дозрівати». Ще я знаю випадок, коли немолодий чоловік, дізнавшись, що має рак, вирішив здійснити мрію дитинства і вирушив у кругосвітнє плавання. На кораблі він погано їв, мало спав, відчував сильні стреси, але повернувся зціленим. Ця історія свідчить про те, що дуже залежить від психологічного настрою людини, від її бажання взяти себе в руки і не думати про погане.