Дитячі хвороби Коклюш
Коклюш. Вакцинація, діагноз та лікування
Грудні діти не мають пасивного імунітету проти кашлюку, отриманого транспланентарно. Кашлюк часто дає у них важкі ускладнення. Загальноприйнята вакцинація АКДС створює імунний прошарок і зменшує ймовірність зараження грудних дітей кашлюком від старших.
Поширеність кору та кашлюку
Останнім часом протипоказання до застосування вакцини проти кашлюку переглянуті та її стати застосовувати ширше.
Протипоказання до вакцинації проти кашлюку
Як рідкісні ускладнення вакцинації проти кашлюку описані енцефалопатія та судомні напади. Однак ці стани можуть бути зумовлені іншими причинами та віднесені за рахунок вакцинації помилково. Кашлюк дає ускладнення з боку ЦНС значно частіше, ніж вакцинації проти нього.
Як і інші планові вакцинації, вакцинацію АКДС у разі гострих захворювань відкладають до одужання. Легкі захворювання без лихоманки та порушення загального стану протипоказанням до вакцинації не є. Чергову дозу вакцини не вводять, якщо на попередню дитину дала важку місцеву або загальну реакцію.
Як важка місцева реакція розглядається гіперемія та набряк з ущільненням, що захоплюють майже всю передньобокову поверхню стегна або більшу частину кола руки. Як важкі загальні реакції розглядаються лихоманка (температура 39.5°С і вище) у перші 2-ї доби після вакцинації важка алергічна реакція негайного типу бронхоспазм набряк гортані, шок, тривалий занепокоєння тривалий пронизливий крик або судоми в перші 3-ї доби після вакцинації.
Вказівки на алергічні реакції в анамнезі самої дитини або в сімейному анамнезі протипоказанням до вакцинації проти кашлюку не є, так само,як і стійкі неврологічні зміни (ДЦП, ущелина хребта),
Карта, яку заповнюють матері в очікуванні прийому при кожному відвідуванні лікаря для вакцинації дітей Чи здорова ваша дитина в даний час: ТАК/НІ Чи не було у вашої дитини побічної реакції на попередню вакцинацію: ТАК/НІ Чи були у вашої дитини відхилення від норми на першому тижні життя? дитина: ТАК/НІ
Вакцинація проти кашлюку у дітей з обтяженим анамнезом
Фебрильні судомні напади в анамнезі самої дитини або в сімейному анамнезі є фактором ризику виникнення аналогічних нападів після вакцинації. Вакцинація не протипоказана, що потребує профілактичних заходів проти лихоманки.
Але останніми даними, отриманими британськими дослідниками у дітей зі спадковістю, обтяженою епілепсією, вакцинація судомних нападів не провокує і на подальший розвиток не впливає. У дітей, які мають хворих на епілепсію родичів першого ступеня, ризик останньої високий незалежно від вакцинації. А сама вакцинація їм не протипоказана.
При поточних неврологічних захворюваннях, у тому числі при перинатальних ураженнях ЦНС, вакцинація повинна бути відкладена до повної стабілізації патологічного процесу. При тяжких перинатальних ураженнях ЦНС необхідність відстрочення вакцинації повинна бути вказана в епікризі при виписці зі стаціонару. Якщо ця необхідність не така безсумнівна, краще, перш ніж відкладати вакцинацію порадитися з невропатологом та фахівцем з імунізації.
Гарячкова реакція на вакцинації
Батькам вакцинованою дитину слідуєрекомендувати у разі підвищення температури дати йому парацетамол. Через 4-6 годин за потреби можна дати парацетамол ще раз. Дітям 2-3 місяців парацетамол дають у дозі 130 мг як сиропу. Дітям перших місяців життя сироп відміряють та дають усередину за допомогою шприца без голки. Батьків треба попередити, що слід звернутися до лікаря, якщо температура не знизиться після повторного прийому парацетамолу.
У катаральному періоді (у перші 7-14 днів захворювання) коли відзначається тільки сухий кашель ночами, кашлюк діагностувати важко. Пізніше за день виникає 10-20 нападів сухого кашлю, дзвінкого або наростаючого але висоті звуку, що завершуються характерними свистливими вдихами (репризами). Іноді, особливо у немовлят, реприз не буває. Годування, особливо густою їжею, нерідко провокує напади кашлю, які закінчуються блюванням. Протягом короткого періоду після нападу кашлю годування не провокує кашель. Фізикальних змін у легенях при неускладненому кашлюку не буває. У диференціальний діагноз кашлюку у немовлят входить насамперед, бронхіоліт, викликаний респіраторним синцитіальним вірусом.
Епідемічні спалахи бронхіоліту серед немовлят спостерігаються взимку. Для нього характерні напади дзвінкого кашлю, що вібрує, без реприз. Сухі та крепітуючі хрипи у легенях виникають у перші дні захворювання. Швидко розвивається задишка. Часто у старших дітей у сім'ї виявляється неважка інфекція верхніх дихальних шляхів. Інші віруси викликають гострий бронхіт, у якому кашель не має приступообразного характеру. При правильному взятті мазка для посіву та негайному приміщенні його в селективне середовищеBordetella pertussis вдається виділити в катаральному періоді у більшості хворих.
Тампон для взяттяматеріалу на посів через ніс при кашлюку
Якщо кашлюк діагностований у катаральному періоді (наприклад, при повторних захворюваннях у сімейному епідемічному вогнищі), проводять 10-денний курс еритроміцину хворому та решті дітей у сім'ї. Батьків слід попередити, що еритроміцин має сприятливу дію лише в катаральному періоді захворювання. При блюванні годують рідкою їжею. Пиття дають у невеликому обсязі щогодини.
Хоча ніякі лікарські препарати кашель при кашлюку суттєво не зменшують, деякі лікарі призначають сальбутамол внутрішньо у дозі 0,3 мг/кг за 3 прийоми. При порушеннях сну застосовують фенобарбітал на ніч у дозі 3-5 мг/кг. У важких випадках матерів навчають масажу грудної клітки, що полегшує відкашлювання бронхіального секрету, що особливо важливо перед сном. Іноді напад кашлю вдається перервати, злегка поплескавши дитину по спині. Дітей до 6 місяців краще госпіталізувати. Прямими показаннями до госпіталізації до ізольованого боксу є судоми та ціаноз при нападах кашлю. Батьки хворої на кашлюк грудної дитини нерідко знемагають від недосипання. Щоб дати матері перепочинок, доводиться залучати до відходу інших членів. Кашель тримається 8-12 тижнів протягом наступного року може відновлюватися при вірусних інфекціях. При тяжкому загальному стані або завзятому кашлі, який тримається більше 6 тижнів, показана рентгенографія грудної клітки для виключення бронхопневмонії, що вимагає застосування антибактеріальних препаратів, або ателектазу частки легені, при якому, крім того, необхідні методи, спрямовані на її розправлення.
Нормальна рентгенограма легень при кашлюку
Віддалені наслідки, такі як бронхоектази, кашлюк дає рідко. Вони зустрічаються, в основному, вкраїнах, що розвиваються. Хворий на кашлюк перестає бути небезпечним для неімунних дітей через 4 тижні від початого захворювання або на 3-й день лікування еритроміцином. Інкубаційний період кашлюку становить близько 7 днів. Пізніше 2-х тижнів після контакту захворювання, як правило, не настає