Дитячий нефролог Дмитро Іванов Після того як дитина перехворіла на грип, ГРВІ чи ангіну, потрібно
Лікарі часто повторюють батькам, що в дітей віком потрібно час від часу перевіряти нирки, здаючи загальний аналіз сечі. Цей орган чутливо реагує на інфекції, страждає від підвищення тиску чи рівня цукру на крові. Іноді запалення нирок може виявлятися яскравими симптомами, і якщо його пропустити, порушиться робота сечової системи. Які ознаки пієлонефриту? Що робити, якщо у сечі дитини виявлено солі? Чому у малюків виникає енурез? Скільки води треба пити дітям? На ці та інші питання наших читачів під час прямої лінії «ФАКТІВ» відповівголовний дитячий нефролог МОЗ України, завідувач кафедри нефрології та нирково-замісної терапії Національної медичної академії післядипломної освіти імені доктор медичних наук професор Дмитро Іванов.
* — Здрастуйте, Дмитре Дмитровичу! Вас турбує Мар'яна Олексіївна із Києва. У моєї чотиримісячної онуки нещодавно виявили пієлонефрит. Я вважаю, що хвороба з'явилася через памперси, а дочка зі мною не згодна. Хто правий?
- Думаю, що ваша дочка. Хоча через те, що памперси вчасно не змінюють, у дівчинки могло розвинутись запалення зовнішніх статевих органів, що «підштовхнуло» інфекцію вгору, але таке трапляється рідко. Найчастіше у дітей мікроби потрапляють у нирки з кишечнику зі струмом крові.
— Які мікроби викликають пієлонефрит?
— Здебільшого кишкова паличка, яка вважається нормальною флорою кишківника. Цей орган у дитини має підвищену перистальтику, що сприяє потраплянню мікробів у кров. Організм виробляє антигени, а імунна система правильно розвивається. Але іноді кишкова паличка незнешкоджується імунною системою та доходить до нирок, де починається запальний процес. Мікробне запалення нирок – пієлонефрит – зазвичай виникає тому, що нирки сприйнятливі до кишкової палички.
* - "ФАКТИ"? Телефонує Оксана із міста Тернополя. У сина (йому сім років) виявили односторонній пієлонефрит. Чи може постраждати друга нирка?
- Ні. Як правило, пієлонефрит буває одностороннім. У дитинстві частіше уражається ліва нирка: у неї менша опірність інфекціям. Ймовірно, це пояснюється тим, що організм з лівого боку формується складніше через анатомічні особливості, розташування серця, більшу кількість судин. А у дорослих частіше страждає права нирка, тому що ниркова артерія, яка постачає кров'ю орган, з віком подовжується та відходить від магістральної судини перпендикулярно (ліва – під кутом). Відповідно, струм крові дещо погіршується, і виникають передумови виникнення захворювань.
* — До вас звертається Ольга із міста Нікополя. Чи можуть постраждати нирки через переохолодження? Моя дочка всю зиму ходить у короткій курточці, і я турбуюся.
— Переохолодження знижує загальний захист організму, бо імунна система переключається на те, щоб уберегтися від холоду. Коли людина змерзла, це безпосередньо не викличе хворобу, а буде провокуючим або фоновим фактором, особливо якщо раніше в сечі були присутні бактерії (безсимптомна бактеріурія). На тлі ослаблення імунітету мікроби «піднімають голову» — і виникає запалення у найбільш уразливому місці.
* — Доброго дня! Наталія, Київ. У онука за два місяці (зараз йому три роки) був пієлонефрит. Звідки він міг взятися в такому ранньому віці? Чи не повториться захворювання знову?
— У немовлят пієлонефрит трапляєтьсядосить часто. Якщо хлопчик після лікування одужав, можна сподіватися, що пієлонефрит не повернеться. Але хвороба може повторюватись при аномалії розвитку органів сечової системи. Ми домагаємося у дитини нормальних аналізів сечі, але коли через аномалію порушено її відходження, мікроби знову починають почуватися вільно і провокують повторне запалення. Тому дітей із пієлонефритом намагаємося поглиблено обстежити. У вашому випадку раджу також провести онуку ультразвукове дослідження нирок та сечового міхура, здати загальний аналіз сечі та зробити її посів.
Найчастіше у дітей зустрічаються порушення функції: ненормальне випорожнення сечового міхура (прискорене або утруднене сечовипускання), закидання сечі в нирку (рефлюкс). Вони зазвичай минають років до шести-семи. У складніших випадках, коли розширено сечовод, порушено виведення сечі з нирки, без операції не обійтися. Цим займаються дитячі урологи. Часто пієлонефрит протікає без яскравих проявів (рідко взагалі без симптомів), і якщо пропустити аномалію розвитку, запалена нирка дитини поступово зморщуватиметься і може загинути.
* — Юлія із Броварів Київської області. Моя чотирирічна донька постійно застуджується. Скажіть, як часто треба перевіряти нирки?
— Щоб не пропустити інфекцію сечової системи, після кожного випадку респіраторного захворювання чи катаральних проявів (кашлю, нежить, біль у горлі) у дитини треба здавати аналіз сечі.
— Іноді дочка перед тим, як помочитися, тремтить. Це може бути через те, що вона довго терпить, наприклад, у садочку?
— Раджу вам показати малечу дитячому гінекологу. Від інфекції страждає слизова оболонка не тільки верхніх дихальних шляхів, а й сечостатевої системи. В результаті нерідко виникаєзапалення (вульвіт або вульвовагініт), що ускладнює випорожнення сечового міхура. Щоб переконатися, що у доньки все гаразд, раджу щорічно робити їй ультразвукове дослідження нирок та сечового міхура.
— Ще хочу запитати, чи не нашкодить ниркам нурофен, який я даю дитині, щоб збити високу температуру? І яка дієта потрібна дітям? Дочка любить солоненьке, іноді бере щіпку солі прямо з сільнички.
— Краще використовувати парацетамол, тому що нурофен токсичніше діє на нирки. Дієта здоровій дитині не потрібна. Ми нечасто призначаємо маленьким дітям дієти, як і санаторно-курортне лікування. Прислухайтеся до того, чого хоче донька, але в розумних межах: не треба давати літр солодкого газування, навіть якщо вона попросить, проте небагато можна. А бажання дитини з'їсти щіпку солі не пов'язане із нирками. Напевно, ви гіпотонік, і донька успадкувала схильність до зниженого тиску. Щоб краще почуватися, вона їсть сіль, яка затримує в організмі воду і підвищує тиск.
* — Дзвонить Владислава з Миколаєва. У сина (йому 12 років) аналіз сечі показав наявність солей. Це небезпечно?
— Добре, що ви звертаєте увагу на результати аналізів, але солі виявляють у кожної третьої дитини. Наприклад, серед дітей, які перенесли будь-яку інфекцію, майже кожна друга дитина має підвищену кількість оксалатів у сечі, що утворюються через порушення обміну солей щавлевої кислоти. У нормі дитина виділяє із сечею втричі більше (груднички – у п'ять разів) оксалатів, ніж дорослий. Ми пояснюємо батькам, що поява солей може бути пов'язана з прийомом ліків, особливостями харчування, з перенесеною напередодні здачі аналізу інфекцією.
Як орієнтовний домашній тест можна порівняти денну та вечірню порції сечідитини: зібрати в окремі баночки і дати відстоятися протягом години. Якщо в ранковій був осад, а у вечірній зник, то підвищеного виділення солей немає. В іншому випадку зробіть синові УЗД сечового міхура та нирок, а також нехай хлопчик здасть аналіз «транспорт солей», який показує виділення солей за добу. Коли на УЗД буде видно так звану дистальну тінь, яку дають тверді солі, а аналіз виявить підвищену добову кількість солей, дитину потрібно поглиблено обстежити, щоб виявити дисметаболічну нефропатію (стан, що передує сечокам'яній хворобі) або саму сечокам'яну хворобу.
- Нам лікар радив більше пити, і я даю синові мінеральну воду. Це правильно?
* - Алло! Це Лариса із Івано-Франківська. На кожному кроці звучать заклики пити півтора літри чистої води щодня, а мій син (він третьокласник) п'є дуже мало. Що порадите?
— Не назву цю рекомендацію помилкою, але орієнтуватися потрібно в першу чергу на кількість сечі, що виділяється. Здорова людина, у тому числі й підліток, має виділяти приблизно літр – літр 200 мілілітрів сечі. Одному потрібно випити на день 600 мл рідини, і він дасть достатню кількість сечі, тому що споживає багато соковитих продуктів або у нього такий обмін речовин. Іншому потрібно літр 200 мілілітрів рідини, третьому - два з половиною літри. Усі індивідуально. Тому правильна рекомендація звучить інакше: людина повинна вживати стільки рідини або продуктів, що містять вологу, щоб видати протягом доби приблизно 1200 мілілітрів сечі. Не варто вживати воду з-під крана - вибирайте очищену або їдальню з низькою мінералізацією солей.
Дитині треба стільки, скільки вона хоче. Малюкові потрібно частіше пропонувати попити води, але не вартозмушувати. Головне — стежити, щоб організм не знешкоджувався, бо діти не завжди можуть сформулювати свою потребу. Зневоднення, до речі, небезпечне і для людини похилого віку. З віком люди звикають у всьому обмежувати: у солі, їжі, одязі, а також воді. Режим постійних обмежень призводить до того, що в організмі розвиваються дефіцитні стани, зокрема виникає нестача натрію і з'являється зневоднення.
* — турбує Алла з Волинської області. Я гіпертонік і зазвичай готую несолоні страви. Але син-підліток постійно досолює їжу, і я боюся за його нирки.
— Солона їжа небезпечніша для судин. Надлишок солі, як і підвищений цукор, затримує воду в організмі. Коли людина вживає багато солі, збільшується об'єм циркулюючої крові, з'являються набряки і підвищується тиск. Тим, хто страждає на солечутливу гіпертензію, слід обмежити вживання солі до трьох грамів на добу. Але багато людей не знають, чи у них реагує тиск на сіль. У такому разі раджу різко її обмежити: нічого не підсолювати, відмовитися від хліба (він досить солоний) та олії, щоб вийти на три грами солі на добу. Якщо протягом трьох тижнів на фоні відмови від солі тиск пішов униз, значить гіпертензія солечутлива.
Зовсім без солі людині жити не можна. Для маленьких дітей, як і людей похилого віку, небезпечно, коли в крові падає рівень натрію. З віком бажано періодично перевіряти цей показник, здаючи аналізи. Якщо немає можливості, раджу прислухатися до себе. Відчувши слабкість, головний біль, запаморочення, людині похилого віку краще з'їсти солоний огірок, бутерброд з оселедцем — це підвищить рівень натрію в крові. Тому що дефіцит натрію в організмі посідає третє місце серед причин невідкладної.допомоги людям похилого віку у відділеннях інтенсивної терапії. Людина, у якої розвинулася гіпонатріємія, стає байдужою, апатичною і повільно спокійно йде з життя, заснувши назавжди.
* — Доброго дня! Дзвонить Тетяна із Києва. Зауважила, що у сина (йому 14 років) під очима з'явилися набряки. Може, потрібно перевірити нирки?
— Не поспішайте: набряки, спричинені захворюванням нирок, посідають третє-четверте місце за частотою серед інших причин. Зазвичай ниркові набряки виникають, коли хвороба зайшла досить далеко. Мами завжди хвилюються, помітивши у дітей навколо очей набряки, але найчастіше це пояснюється недоліком кисню, що надходить у тканини лицьового черепа. Тому раджу вам насамперед обстежити сина на можливу патологію лор-органів, зокрема аденоїди. Потім слід виключити серцево-судинні захворювання та порушення щитовидної залози, а у дорослих – слабку насосну функцію серця, через яку набрякають ноги.
* - Алло! Це Леся із Київської області. Моя онука завжди вчасно просилася на горщик, а в три з половиною роки раптом почала мочитися в ліжко. Що робити?
— Іноді енурез виникає у відповідь на якесь психоемоційне потрясіння чи стрес: коли дитина йде до дитячого садка чи від бабусі повертається до батьків чи навпаки. Важливо визначити, чи дівчинка мочиться в першу чи другу половину ночі, і з'ясувати, чи був у дитинстві енурез у когось із батьків. Якщо мама і тато не страждали нічним нетриманням сечі і дитина мочиться в першій половині ночі, можна піднімати дитину о 12-й годині ночі і висаджувати на горщик: до ранку вона буде сухою. Або давати дитині препарат, що містить антидіуретичний гормон (його має призначити лікар) – ліки перешкоджають нічному формуванню сечі.
Діти до семи років частомочать у першій половині ночі через дефіцит цього гормону. Препарат треба приймати протягом трьох місяців, а потім показати дитину лікареві. При необхідності лікар продовжить прийом гормону - доти, доки не сформується власний антидіуретичний гормон.
Енурез, що виник у другій половині ночі, трапляється через недостатню ємність сечового міхура. У такому разі дитину потрібно показати урологу чи нефрологу, і лікар призначить специфічне лікування.
Підготувала Наталія САНДРОВИЧ, «ФАКТИ»