Дитячий пульмонолог Лариса Ярощук Напад бронхіальної астми може викликати аромат кімнатних
У будинку, де живе астматик, треба двічі на день робити вологе прибирання та не користуватися кондиціонером
На людину, яку спіткав напад бронхіальної астми, не можна дивитися без співчуття. Задушливий кашель, галасливе, свистяче, чутне навіть на відстані дихання, багряно-синювате від напруження обличчя… Бронхи намагаються захистити організм від небезпеки, яка загрожує дихальним шляхам: пилу, запаху, диму. Їхні просвіти звужуються, а оболонки посилено виробляють слиз - виникає задуха. Зняти спазм пацієнтові допомагає інгалятор швидкої допомоги. Але сьогодні лікарі радять пацієнтові користуватися (довго чи навіть постійно) ще одним інгалятором — із протизапальними препаратами, які запобігають загостренню захворювання. Чому виникає бронхіальна астма? Що треба знати батькам, щоби не пропустити початок хвороби? Чи можна позбутися цієї недуги назавжди? Навіщо хворому потрібен пікфлоуметр? На ці та інші запитання наших читачів під час прямої лінії «ФАКТІВ» відповіла старший науковий співробітник відділення дитячої пульмонології та алергології Інституту фтизіатрії та пульмонології НАМН України кандидат медичних наук Лариса Ярощук.
«Іноді хвороба не проявляється десятиліттями»
— Здрастуйте, Ларисо Борисівно! Вас турбує Наталя із Ялти. Два роки тому через астму у сина ми переїхали до Криму. Нині дитині 14 років. Приступів поменшало, та й протікають вони легше, а останнім часом взагалі нічого не турбує. Лікар каже, що можна відмінити препарат, яким ми користуємось. Що ви скажете?
— Мені казали, що в перехідному віці стане ясно, чи зможе дитина «перерости» астму.
- Умоїй практиці був випадок, коли у пацієнта, який страждає на астму з дитинства, черговий напад трапився через 25 років після попереднього загострення. Бронхіальна астма – хронічне алергійне захворювання, робити якісь прогнози на майбутнє дуже складно. З досвіду знаю: у підлітків недуга або прогресує, або затихає. У вас шансів на покращення (ремісію) більше, адже ви змінили клімат, а головне – дитина отримує потрібне лікування.
- Пряма лінія? Дзвонить Ольга Іванівна, місто Славута Хмельницької області. Я мати 12-річного хлопчика. Два роки син користується інгаляторами. Окрім кашлю жодних симптомів немає. Чи потрібно продовжувати лікування?
— Якщо у дитини протягом трьох місяців не виникало симптомів астми (кашлю, задухи, свисту та хрипу при диханні) і йому не довелося користуватися інгалятором швидкої допомоги, можна говорити про стійку ремісію. Але мене насторожує, що ваш син досі кашляє. Щоб з'ясувати, чи є в організмі алергічний запалення бронхів, раджу провести спеціальне дослідження дихання – пікфлоуметрію. Це нескладно зробити навіть у домашніх умовах, використовуючи спеціальний прилад, який так і називається – пікфлоуметр.
З його допомогою можна визначити ступінь звуження бронхів та підтвердити або спростувати алергічний запалення. Для цього вранці та ввечері потрібно вимірювати швидкість повітряного потоку при сильному видиху. Людина, глибоко вдихнувши, з силою видихає повітря в трубочку зі шкалою, де знаходиться бігунок. Чим сильніший спазм — тим нижчою буде максимальна швидкість дихання на видиху. У хворого, який страждає на бронхіальну астму, ранкові показники зазвичай нижче допустимих значень, ніж вечірні.
— Де можна купити цей прилад?
— Раніше пікфлоуметри продавалися в аптеках, але останнім часомзникли з прилавків. Деякі пацієнти замовляють їх в Україні або купують через інтернет-магазини. Зручно користуватися електронними апаратами (їх привозять із зарубіжних країн): показники висвічуються на екрані та зберігаються у пам'яті приладу.
- «ФАКТИ»? Турбує Тетяна, місто Рівне. Мій син (йому 12 років) три роки тому почав сильно кашляти. За порадою лікаря якийсь час напади знімали інгаляторами з гормональними препаратами. В інструкції зазначено можливе уповільнення зростання як побічний ефект. Я турбуюся, чи син не відставатиме в рості?
— Думаю, ви марно хвилюєтеся. Було проведено дослідження, які довели, що сучасні інгаляційні глюкокортикостероїди не впливають на зростання дітей. Дитина може почати відставати у зростанні, якщо гормональні препарати надходять у кров і системно впливають на організм.
"З'ясувати, на що у малюка алергія, допоможе харчовий щоденник"
- Добрий день. До вас звертається Ганна Вадимівна із міста Черкаси. Дитині чотири роки, вона часто хворіє на застуди, довго не проходить сильний кашель. Проте температура невисока, і хрипи то прослуховуються, то ні. Я прочитала, що такий стан може бути при бронхіальній астмі, тим більше сама страждаю на алергічний нежить. Прошу у педіатра направлення на консультацію до Києва до хорошого спеціаліста, але він не дає. Що робити, щоб не пропустити початок захворювання?
Якщо часті застуди малюка ускладнюються бронхітами, особливо з обструкцією дихальних шляхів (обструкція з латини перекладається як «закупорка»), треба розібратися, чому вони виникають. Найчастіше обструктивний бронхіт - це дебют бронхіальної астми, і навіть два-три випадки захворювання мають насторожити батьків. Не можна залишати поза увагою і напади нібито безпричинногокашлю, що виникають після того, як малюк побігав, похвилювався або потішився, тим більше якщо вони супроводжуються галасливим, хрипким, свистячим диханням.
Діагноз бронхіальна астма маленьким дітям ставиться після трьох-чотирьох випадків обструкції протягом року. Під час обстеження лікар враховує і схильність дитини до алергій. Якщо у матері є, наприклад, алергічний риніт, можливість розвитку астми у дитини досягає 30-40 відсотків. Коли алергіка обох батьків — ризик захворювання зростає практично вдвічі. Щоб підтвердити діагноз у маленьких дітей, робимо аналіз крові на імуноглобулін Е, старшим проводимо спеціальне дослідження дихання (спірометрію), а також шкірні алергопроби.
— Як їх роблять?
- Дитині старше чотирьох років (таке маля може спокійно посидіти 15-20 хвилин) на шкіру передпліч наносимо різні види алергенів - харчових, пилкових, побутових - і спостерігаємо реакцію. Якщо в організмі є хронічні осередки інфекції – тонзиліт, пієлонефрит, – робимо пробу на бактеріальні та грибкові алергени. До речі, саме грибки часто викликають алергію, тому в будинку, де живе астматик, неприпустима найменша вогкість.
— Здрастуйте! Чи можна поговорити з лікарем? Алла Федорівна турбує місто Нікополь. У сина-школяра час від часу закладено носа і йому стає важко дихати. Я думаю, що це алергічна нежить і даю ліки від алергії. Чи правильно це?
— З'ясувати причину набряку слизової оболонки носа можна за допомогою шкірних алергопроб. Після підтвердження діагнозу алергічний риніт здебільшого успішно лікують, застосовуючи специфічну імунотерапію та інші методи. Дитині внутрішньошкірно вводять мікродози алергену, поступово збільшуючи їх. Таким чином організм звикає нереагувати на небезпечну речовину. Коли алерген встановити не вдалося або їх кілька, риніт лікують протиалергічними (антигістамінними) препаратами, а також спреями, що знімають набряк слизової оболонки.
— Це Вікторія Степанівна дзвонить, місто Ніжин Чернігівської області. Доньці два роки, у неї діатез, причому почервоніння лише на одній щічці. Користуємось мазями, але вони не допомагають. Що ви порадите?
— Всім мамам, у яких дітки страждають на діатез, раджу вести харчовий щоденник. Протягом дня записуйте все, що даєте дитині, і фіксуйте її на з'їдене. Тільки у деяких малюків ексудативно-катаральний діатез протікає на тлі справжньої алергії. А у 90 відсотках випадків на шкірі маленьких дітей виявляються порушення у роботі шлунково-кишкового тракту. Наша шкіра відображає всі проблеми внутрішніх органів. Маленькі діти через незрілість травної системи, якої не вистачає шлункового соку, ферментів, жовчі, не можуть повноцінно перетравлювати їжу. Її залишки всмоктуються назад у кров, викликаючи самоотруєння організму, що проявляється шкірними екземами, нейродермітами, атопічними дерматитами.
Важливо знати, що різні проблеми шкіри нерідко посилює зараження гельмінтами. Тому дитину, яка має алергію, бажано обстежити на глисти, лямбліоз. Якщо паразити виявлено, їх треба позбавлятися за допомогою спеціальних препаратів і гомеопатії. Коли травна система нормально почне працювати (відновитися оптимальне середовище шлунка та кишечника, налагодиться гарний відтік жовчі, вироблення ферментів печінки, підшлункової залози), тоді і діатез пройде.
«М'які меблі треба обробляти засобами проти пилового кліща»
- Пряма лінія? Дзвонить Надія Аврамівна, містоВасильків Київської області. В мого восьмирічного онука вже два роки бронхіальна астма. Лікар порадив перевірити йому шлунок. Навіщо це треба робити?
— У багатьох випадках «у ногу» із бронхіальною астмою йде таке захворювання, як гастроеофагальний рефлюкс. Приступи кашлю, утрудненого дихання виникають через слабкість сфінктера між шлунком та стравоходом. Вміст шлунка закидається в стравохід, дратує його слизову, а заразом - і верхні відділи дихальних шляхів, бронхів, що призводить до їхнього спазму. Іноді достатньо вилікувати рефлюкс, щоб пішли напади бронхіальної обструкції. Також слизова бронхів дуже чутлива до атипової мікрофлори, яка може спровокувати загострення.
— Що ще крім ліків може полегшити напад астми?
— Треба виключити всі контакти дитини з алергенами, насамперед із домашнім пилом. Двічі на день обов'язкове вологе прибирання. З квартири бажано прибрати килими, залишити мінімум м'яких меблів. Дивани та крісла, а також м'які іграшки, покривала, штори необхідно обробляти спеціальними засобами від пилового кліща (вони продаються в аптеках), який є сильним алергеном. Однією такою обробкою буває достатньо, щоб убезпечити дитину протягом шести місяців чи року. Взимку потрібно виносити постільні речі на мороз: кліщі не витримують низьких температур. Пухові та пір'яні подушки, вовняні ковдри раджу замінити сучасними гіпоалергенними, а матрац обтягнути поліетиленовою плівкою.
Для прання постільної білизни, одягу дитини наскільки можна використовувати гіпоалергенні порошки. У житлі має бути не тільки чисто, а й сухо: якщо під шпалерами, плінтусом заведеться пліснява, це нерідко провокує напад задухи. Обережно треба ставитись і довазонів. Мама розводить кімнатні рослини, щоб покращити повітря в будинку, зробити його чистішим і свіжішим, і не розуміє, чому дитина задихається від нападів кашлю. А в нього може бути алергічна реакція не лише на пилок та аромат рослин, а й на грибок аспергілюс, який часто заводиться у квіткових горщиках.
У будинку, де мешкає астматик, небажано встановлювати кондиціонер. Книги необхідно тримати на засклених полицях. Якщо дитина чутлива до вовни свійських тварин, з улюбленцями краще розлучитися. Думаю, що не варто вкотре нагадувати про те, що куріння в будинку — табу.
— Ларисо Борисівно, мене звуть Надія Михайлівна, живу в Кіровоградській області. Дитина-дошкільник була щеплена, але перехворіла на кашлюк. Здавалося, одужав, проте тиждень тому повернулися нічні напади, іноді доходить до ядухи. Це трапляється раз за ніч, а буває кожні дві години. Лікарі кажуть, що треба чекати. Чим допомогти дитині?
— Щоб підтвердити діагноз кашлюк, раджу здати аналізи крові на імуноглобулін G та M. А під час нападу кашлю дитині насамперед потрібно забезпечити свіже та вологе повітря. У кімнаті, де він спить, тримайте кватирку відкритою, ставте таз з водою, вішайте вологе простирадло або користуйтеся зволожувачем повітря. Порадьтеся з лікарем, які препарати полегшать напад кашлю. Лікування добре доповнити гомеопатичними препаратами.
— У мене тиждень тому теж почалися такі ж ларингоспазми…
— Можливо, ви заразилися кашлюком, доглядаючи дитину. У початковому періоді захворювання, коли інфекція протікає, як звичайне ГРВІ, можна легко підхопити кашлюк, особливо якщо імунітет нестійкий.
- Вас турбує Юля з міста Новомосковськ Дніпропетровської області. У моєї дитини підозра намуковісцидоз. Підкажіть, де нам пройти обстеження?
— Можете приїхати на консультацію до поліклініки нашого інституту (м. Київ, вул. Миколи Амосова, 10). Не забудьте взяти із собою усі медичні документи. Муковісцидоз – рідкісне генетичне захворювання, що вражає органи дихання, шлунково-кишковий тракт. Через недостатність ферментів страждає підшлункова залоза, шлунок та кишечник, легенева тканина. Недуга небезпечна тим, що в дихальних шляхах виробляється величезна кількість слизу, при цьому бронхи розширюються, у них накопичуються мокротиння, гній. Людина виникає хронічне запалення, починається переродження легеневої тканини.
— Як лікується це захворювання?
— Дитина повинна постійно отримувати ферменти, що відсутні. Щоб боротися із запаленням, йому призначають антибактеріальні препарати. Найкращому відходженню мокротиння допомагає дренажний масаж і підібрані лікарем вправи лікувальної фізкультури.
ПідготувалаНаталія САНДРОВИЧ, «ФАКТИ»