Фізіотерапевтичні методи лікування післяопераційних ран у щелепно-лицьовій хірургії.

Калашнікова Н.С., Бочкарьова О.А.

У цій статті міститься інформація про сучасні фізіотерапевтичні методи лікування, що використовуються в щелепно-лицьовій хірургії для покращення загоєння післяопераційних ран. Коротко викладено дію апаратури та її порівняльну характеристику.

Ключові слова

Актуальність. В останні роки завдяки розвитку біофізики та електроніки значно розширився арсенал застосовуваних у щелепно-лицьовій хірургії фізіотерапевтичних методів лікування. Застосування фізіотерапії у поєднанні з іншими методами лікування дозволяє зменшити тяжкість клінічних проявів та знизити частоту ускладнень захворювань [1,2].

Мета: вивчити дію фізіотерапевтичних апаратів на загоєння післяопераційних ран щелепно-лицьової області.

Завдання:

1) вивчити дію:

портативного апарату для магнітотерапії - "МАГ-30";
лазерних апаратів - "Оптодан", "Матрікс", "Мілта";
апаратів ультразвукової терапії - "УЗТ-1.3.01Ф", "Sonopuls";
апаратів ультрависокочастотної терапії – «УВЧ60», УВЧ із спеціальною приставкою – електрод вихрових струмів (ЕВТ);
апарату біоптронтерапії-«Біоптрон».

2) порівняти фізіотерапевтичні апарати за тривалістю процедур та курсом лікування.

Матеріали та методи. Вивчено ефективність дії фізіотерапевтичних апаратів при лікуванні пацієнтів з післяопераційними ранами щелепно-лицьової області. А також проведено аналіз літератури та наукових статей.

Результати та обговорення. Фізіотерапія (physis-природа; therapia-лікування)-наука, що вивчає вплив на організм людини природних та штучних фізичних факторів з лікувальною тапрофілактичною метою.

Особливості фізіотерапевтичних методів:

універсальність їх дії, той самий фактор може застосовуватися при різних захворюваннях;
фізичні фактори в терапевтичних дозуваннях, як правило, не мають токсичності, не викликають побічних ефектів та алергізації організму;
тривала післядія може коливатися від декількох тижнів до 4-6 місяців;
хороша сумісність коїться з іншими лікувальними засобами, можливе комбінування методів фізіотерапії [3].

Магнітотерапія - сукупність методів застосування постійного та змінного магнітного поля низької частоти з лікувальною метою.

Під впливом змінного магнітного поля тканинах наводяться низькочастотні вихрові струми внаслідок переміщення заряджених частинок.

Зовнішнє магнітне поле сприяє:

поліпшення кровообігу та обміну речовин;
прискорення репаративних процесів.

Змінне магнітне поле має знеболювальну, протизапальну та спазмолітичну дію. При лікуванні захворювань пародонту зменшується набряк, гіперемія, кровоточивість ясен, виділення ексудату з кишень пародонтальних [3,4].

Лазеротерапія - це використання з лікувально-профілактичною метою низькоінтенсивного лазерного випромінювання. Лазерне випромінювання - електромагнітне випромінювання оптичного діапазону, що не має аналогів у природі. Промінь лазера має дуже малі розбіжності в сторони, що дозволяє концентрувати велику енергію та переносити її на значні відстані. В оптичних квантових генераторах та лазерах використовується посилення електромагнітних світлових коливань на принципі індукованого випромінювання, що дозволяє отримати потужні електромагнітні коливання з тією самою частотою, фазою таполяризацією, як і зовнішнє випромінювання. Випромінювання атомів активного середовища відбувається одночасно. Сутність лазерного впливу полягає у взаємодії потужного монохроматичного лазерного променя із внутрішньоклітинними утвореннями. Внаслідок чого змінюється перебіг біохімічних реакцій структури молекул [5, 6].

Низькоінтенсивне лазерне випромінювання викликає такі ефекти: активацію метаболізму та функціональної активності клітин; стимуляцію репаративних та регенеративних процесів; протизапальну дію; активізацію мікроциркуляції крові та трофічного забезпечення тканин; аналгетичну та десенсибілізуючу дію; імуностимулюючу та адаптаційну дію; рефлексогенна дія на функціональну активність різних органів та систем [5, 8, 9].

Ультразвукова терапія-застосування з лікувально-профілактичною метою механічних коливань ультразвукової частоти. В основі фізіологічної дії ультразвуку лежать механічні та теплові фактори, які зумовлюють фізико-хімічні зміни в організмі. Енергія ультразвуку при коливальних рухах передається від частки до частки, що сприяє глибокій дії. Ультразвукова хвиля межі розділу середовищ і тканин може відбиватися, що створює умови для інтерференції. При цьому утворюються ділянки підвищеного звукового тиску через велику різницю акустичного опору в області прикордонних шарів.

Під його впливом відбувається:

слабке нагрівання тканин;
розширення судин та прискорення кровотоку;
прискорення обміну речовин;
підвищення фагоцитозу, проникності тканинних мембран, засвоєння тканинами кисню з крові;
покращення процесів регенерації;
зміна функції ендокринних залоз;
нормалізація нервово-м'язової збудливості та судинного тонусу;
активізація діяльності ферментів.

Ультразвук має протизапальну та знеболювальну, розсмоктуючу десенсибілізуючу, а також тонізуючу дію. За допомогою ультразвуку у тканині можна вводити лікарські речовини. Цей метод отримав назву «ультрафонофорезу». Для нього використовують водні масляні розчини. Найчастіше застосовують ультрафонофорез із йодом, кальцієм, фосфором, анальгіном, гідрокортизоном, галаскорбіном. Ультразвук знаходить застосування в діагностиці захворювань, використовується для зняття зубних відкладень, вивчається застосування при пломбуванні кореневих каналів [3, 10, 11].

Мікрохвильова терапія (НВЧ-терапія) - це застосування з лікувальною метою змінних електромагнітних коливань понад високу частоту (2,38 ГГц) сантиметрового (СМВ-12,4 см) та дециметрового (ДМВ-65 см) діапазонів. Поглинаючись тканинами, електромагнітні коливання поступово поширюються у яких, викликаючи утворення ендогенного тепла. ДМВ є більш м'яким подразником тканин порівняно із СМВ. Тканини організму поглинають мікрохвилі неоднаково. Шкіра та підшкірна жирова клітковина слабо поглинають мікрохвилі, тому слабо нагріваються. Більш інтенсивно прогріваються тканини та середовища, багаті на воду (кров, лімфа, слизові оболонки), що пов'язано з орієнтаційним обертанням дипольних молекул води. При мікрохвильовій терапії відзначається теплова та нетеплова (осциляторна) дія.

Мікрохвильова терапія викликає:

прискорення крово- та лімфообігу;
підвищення проникності судинної стінки, обміну речовин та захисних реакцій організму;
зниження чутливості нервових закінчень, тобто. знеболювальна дія.

Мікрохвильова терапія надаєпротизапальну дію. Дані прояви відзначаються в зоні впливу та симетричних ділянках. Роздратування нервових рецепторів викликає формування позитивних рефлекторних реакцій та вторинне гуморальне дію [3,12].

УВЧ-терапія - це застосування змінного електричного поля ультрависокої частоти (40 МГц) з лікувальною метою. Під впливом електричного поля в тканинах відбувається коливання іонів та орієнтація заряджених частинок силовими лініями. Це спричиняє перехід електричної енергії в теплову. У тканинах з великим опором (нерви, кістки, сухожилля) теплоутворення найбільше інтенсивно. Коливальний ефект призводить до зміни природних ритмів біофізичних та хімічних процесів. У цьому створюються нові умови протікання фізіологічних реакцій.

Електричне поле УВЧ:

викликає розширення судин, особливо у глибоких тканинах, активізує крово- та лімфообіг (при цьому живлення тканин покращується, вони можуть краще протистояти різним впливам);
підвищує проникність стінок судин, утворення лейкоцитів, фагоцитоз, що сприяє швидшому розсмоктуванню ексудатів та зменшенню набряклості тканин;
викликає активізацію обміну речовин та ферментативної діяльності;
активізує клітинні, тканинні та захисні механізми.

Фізіологічна реакція переважно залежить від інтенсивності застосовуваного електричного поля. Так, поле слабкої інтенсивності виявляє виражений протизапальний ефект, поле середньої інтенсивності добре стимулює обмінні процеси, а великий сприяє посиленню запалення внаслідок розпаду великих білкових молекул з утворенням амінокислот. Тому при призначенні електричного поля УВЧ необхідно враховувати тяжкість та стадіюпатологічного процесу

Електричне поле УВЧ має протизапальний та антиспастичний ефект, стимулює регенерацію пошкоджених тканин [3,4,13].

В даний час для переносних апаратів УВЧ-терапії створено індуктор з налаштованим контуром або резонансний індуктор ЕВТ-1 (електрод вихрових струмів), який застосовується у стоматології. У тканинах під впливом наведених вихрових струмів або індукційних (струмів Фуко) відбувається утворення тепла, причому більшою мірою нагріваються тканини, багаті на рідину (кров, лімфа, слизові оболонки, м'язи). Нагрів тканин рівномірний, тепло проникає на глибину до 6-8 см , при цьому судини розширюються, прискорюється крово- та лімфообіг, виникає глибока гіперемія, що сприяє покращенню трофіки тканин, обміну речовин. Під впливом УВЧ посилюється фагоцитарна активність лейкоцитів, пригнічується життєдіяльність мікроорганізмів, активізуються імунобіологічні процеси [3].

Світлолікування (фототерапія) – сукупність методів лікувального та профілактичного впливу енергії електромагнітних коливань оптичного діапазону: інфрачервоне, видиме, ультрафіолетове. Лікування видимим спектром світла (хромотерапія, біоптронтерапія, сонячні ванни тощо) – метод лікувального впливу природними та штучними джерелами світла, довжиною світлової хвилі від 400 до 760 нм. З лікувально-профілактичною метою застосовується поліхроматичне поляризоване світло-біоптронтерапія. Апарат "Біоптрон" є джерелом променів з довжиною хвилі від 400-2000 нм, тобто. генерує видиме та короткохвильове інфрачервоне випромінювання. Лінійно поляризоване поліхромне світло проникає на глибину 2-3 см. Біологічні ефекти визначаються як прямим впливом поляризованого поліхромного світла на світлочутливіструктури тканин (шкіру), так і рефлекторно реакціями, що формуються. При цьому спостерігаємо імуностимулюючу, протизапальну, трофічну, протинабрякову та болезаспокійливу дію [3,10,12].

Висновки:

1) В результаті дослідження ми вивчили дію різних фізіотерапевтичних апаратів, що застосовуються у щелепно-лицьовій хірургії. На основі цього можна судити про ефективність лікувальних заходів, що включають магнітотерапію, лазерну та ультразвукову терапію, НВЧ- та УВЧ-терапію, а також біоптронтерапію. Проведення всіх вищевказаних процедур дозволяє значно знизити кількість ускладнень (біль, виражені набряки, невропатію, гематоми, розходження швів, ускладнення запального характеру) у ранньому післяопераційному періоді, зменшити ймовірність пізніх ускладнень порівняно з традиційними методами лікування у 1,5 рази.

2) в результаті проведеної порівняльної характеристики фізіотерапевтичних апаратів було встановлено, що найбільш оптимальним для вибору під час лікування післяопераційних ран є лазерний апарат Оптодан, т.к. тривалість процедури займає лише 2-5 хвилин, а курс лікування становить 5-7 процедур.

Література

Таблиця. Порівняльна характеристика фізіотерапевтичних апаратів.