Дмитро Кандиба Потрібно постійно підтримувати рівень поінформованості людей про інсульти - ІА -
Зі засобів масової інформації, телепередач, фільмів та серіалів, ми всі приблизно знаємо, як розпізнати інсульт. Кожен відразу назве хоча б дві його зовнішні ознаки. Знаємо ми і що робити – звичайно, дзвонити нашвидкуруч. Проте наші знання у цій галузі виявляються не такі глибокі, як потрібно. «Діалог» дізнався у керівника відділу ендоваскулярної хірургії НДІ Швидкої допомоги імені Джанелідзе Дмитра Кандиби, чи можна розпізнати потенційну можливість виникнення інсульту, чи всі реабілітуються після цієї катастрофи і в якому віці потрібно починати турбуватися.
Наскільки можливе повне відновлення після інсульту та як часто це відбувається?
Це дуже складне питання. Результат залежить від застосованого методу лікування. Дуже важливими є тимчасовий фактор надання допомоги і те, який це вид інсульту. Якщо йдеться про ішемічний інсульт і пацієнт потрапив до медичного закладу протягом 3-4,5 годин, то відновлення може бути стовідсотковим. У 2015 році у світі було закінчено п'ять великих клінічних досліджень, яким можна довіряти. Їхні результати свідчать, що функціональна незалежність людини – практично повне відновлення – виникала при застосуванні певних технологій, а саме – тромбоекстракції мозкових судин. Відновлювалися від 60 до 80% усіх хворих на інсульти, яким було надано допомогу. Потрібно не забувати, що йдеться про важкі інсульти, які були викликані тромбозом або емболією, закупоркою великих артеріальних судин, які кровопостачають досить велику частину мозку. У цій групі у пацієнтів, яким не надається такий вид допомоги у «терапевтичному вікні», тобто тоді, коли мозок ще можна врятувати,80% людей або гинули, або ставали глибокими інвалідами, за якими потрібен постійний догляд.
Що у разі залежить від лікарів?
Організація такої швидкої, невідкладної медичної допомоги для пацієнтів з ішемічним інсультом дуже схожа на структуру допомоги, яка зараз є для пацієнтів з гострим коронарним синдромом. Це чергові 24 години на добу, 7 днів на тиждень, 365 днів на рік регіональні судинні центри, де працюють лікарі всіх спеціальностей: реаніматологи, променеві діагности, кардіологи, неврологи, фахівці в галузі рентгенендоваскулярної хірургії, нейрохірурги, серцево-судинні. Вся команда повинна працювати в єдиному пориві, розуміючи одна одну, і вона, перш за все, має бути завжди готовою. Звичайно, є ключові точки: первинний медичний контакт з пацієнтом, його доставка до стаціонару. За це відповідальна швидка допомога. Цей час дуже важливий, щоб вчасно поставити діагноз. Далі – вже нюанси технології, коли пацієнт опиняється у приймальному відділенні. Необхідно, щоб лікар, який ухвалює рішення, швидко зорієнтувався, кого потрібно покликати до того чи іншого пацієнта.
З 1500 осіб, які надходять протягом тижня, багато пацієнтів з класичними проявами інсульту, але в деяких бувають і «змащені» прояви. Кардіолог приймає рішення: є певний алгоритм дій, який у тому числі затверджений законодавчо. Є таке поняття як порядок надання допомоги неврологічним та серцево-судинним хворим. У документах прописано, хто що має робити. Як правило, у «тисячних» лікарнях, на базі яких розташовані регіональні судинні центри, люди знають, що і як робити. Далі починається переміщення пацієнта стаціонаром: від променевої діагностики,комп'ютерного томографа – до процедурної реанімацію. Іноді пацієнт потрапляє у відділення, де йому надають ендоваскулярну допомогу, тобто висмикують з мозкових артерій тромб. Як швидко це зроблено питання організації всередині установи. Ми всі відповідальні за це. Про це постійно йдеться. Звичайно, чергова служба напружується, втомлюється, але в принципі система працює. Потім пацієнт потрапляє до реанімації, де відбувається відновлення, реабілітація.
А щось залежить від самих пацієнтів?
Досить часто у людини виникає запаморочення, але не просто, коли вона різко встала (тут через перерозподіл крові може бути ортостатичний колапс), а коли вона, наприклад, йде або навіть сидить, практично нічого не робить. Це може бути поганою ознакою, необхідно задуматися. Іноді виникає випадання полів зору - коли раптом "мошки перед очима полетіли". На жаль, ці симптоми характерні як майбутнього інсульту, але й багатьох інших порушень. Найчастіше людина, у якої може бути інсульт, стикається з порушеннями мозкового кровообігу, тимчасовими або транзиторними ішемічними атаками. Це можуть бути раптово виникла слабкість у руці та нозі з одного боку тіла, порушення мови, розуміння. Наприклад, сидить поруч людина, начебто розмовляв-розмовляв, потім він раптом затих, звернену мову не розуміє, дивиться в одну точку. Потім раптом відновився. Це може вказувати на те, що щось не таке. На це слід звертати увагу.
Після 50 років щорічно має сенс проходити дуплексне сканування судин шиї: щоб виключити хоча б те, що можна досить легко знайти - порушення прохідності сонних артерій. На початку сонних артерій досить часто виникають атеросклеротичні бляшки, якіпризводять до порушення мозкового кровообігу. Зараз у місті створюються мобільні кабінети, щоб проводити скринінг та шукати людей із такими порушеннями. Але це зовсім інша історія. Нам у лікарнях доводиться бити вже "по хвостах". Наразі доказова база змінилася, ми отримали інструмент, який дозволяє навіть у гострому періоді, як я вже сказав, отримувати повністю відновлених людей. У нас нещодавно була 84-річна бабуся. Знайдена за годину після інсульту, привезена до нас. Зараз вона вже ходить коридором. 84 роки - досить серйозний вік, але все одно нам вдалося її врятувати, незважаючи на складнощі з її анатомією, фізіологією.
Лікарі багатьох спеціальностей кажуть, що хвороби «молодшають». Чи помічаєте ви таку тенденцію з інсультами?
Інсульт, мабуть, немає, але сам атеросклероз молодшає. Є певна тенденція, але вона не фатальна. Не можна сказати, що на наших очах за 5 років відбулися серйозні зміни: наприклад, раніше хворіли всі 70-80-річні, а зараз – 50-річні. Існує перевага в популяціях цих видів захворювання, пов'язаних з генетичними особливостями, схильностями, шкідливими навколишніми факторами. А в нас країна велика. Якісь хвороби частіше виникають на півночі, якісь на півдні. Маса аспектів.
Якщо брати інсульти загалом (це ж не тільки ішемічна недостатність, але ще й крововилив), то можна сказати, що пацієнти молодші. Особливо це стосується крововиливів. В основному це, звичайно ж, пов'язане з тим, що люди згубно ставляться до свого здоров'я. Освітня частина у нас, звісно, дуже відстає. Гіпертонічна хвороба, куріння, алкоголізм – ці фактори сприяють розвитку будь-яких катастроф: і серцево-судинних, і церебрально-мозкових.
У чому полягаєвідповідальність пацієнтів за своє здоров'я і чи буває так, що люди не змінюють звичок після інсульту?
На моїй пам'яті не було жодної людини з тих, кого нам доводилося серйозно лікувати, яка б не зрозуміла, що вона була на краю прірви, на краю могили. Майже всі змінили свій спосіб життя. Хто курив – покинув, хто страждав на гіпертонічну хворобу – став приймати відповідні препарати. Вони зрозуміли, що все може закінчитися дуже погано. Причому багатьом не такий важливий чинник смерті, скільки важливо, що вони можуть стати глибокими інвалідами, продовжувати дуже довго жити і створювати проблеми для оточуючих. Це дуже діє на них. Реагують навіть ті люди, яких удалося профілактично прооперувати до розвитку судинної катастрофи. На жаль, не так справи зі зловживанням алкоголем. Напевно це наша національна традиція. Усі, навіть йдучи після найсерйозніших операцій, запитують, чи можна вживати алкоголь, хоч трохи.
Від чого, окрім способу життя, залежить повторення інсульту?
Як показує практика, ті люди, які пережили якусь катастрофу або просто профілактичну операцію, модифікують свої фактори ризику, приймають препарати, стежать за здоров'ям, у них є життєвий план. Вони проводять профілактичні огляди, приходять, питають, що зробити, контролюють своє здоров'я. На моїй пам'яті пацієнти не мали повторних катастроф, пов'язаних з недостатністю кровообігу головного мозку. В інших судинних басейнах вони бувають, наприклад, через вік та інші фактори. Дорослі люди працездатного віку, звісно, значно рідше переживають повторні катастрофи.
Які методи лікування інсультів з'явилися останніми роками у Петербурзі?
Розмовляла Маша Все-Такі / ІА «Діалог»