Добова рН-метрія – це

Добова рН-метрія- тривалий (від декількох годин до декількох діб) вимірювання кислотності в декількох точках верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (ЖКТ). Часто використовується термін«24-х годинна рН-метрія». Отримані при добової рН-метрії дані обробляються визначення стану внутрішніх органів залежно від режиму харчування, життя, часу доби, прийому ліків тощо.

Зміст

Добова рН-метрія стравоходу

Добова рН-метрія стравоходудозволяє визначити наявність або відсутність гастроезофагеальних рефлюксів, особливо в клінічно неясних випадках.

Добова рН-метрія стравоходу необхідна:

1) за відсутності виражених ендоскопічних змін у хворих з типовими проявами гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ);

2) при підозрах на екстрахарчові прояви ГЕРХ:

• кардіальні — біль у грудях, не пов'язаний із захворюваннями серцево-судинної системи. У хворих з нормальними даними коронарографії у 40-50% випадків напади болю в грудях пов'язані з епізодами гастроезофагеального рефлюксу;

• бронхолегеневі - зв'язок нападів бронхіальної астми з епізодами гастроезофагеального рефлюксу виявляється в 34-89% випадків, а у 20% здорових осіб протягом життя відзначалися напади бронхоспазму, пов'язані із закиданням кислоти в стравохід;

• лорфарингеальні - кислотний рефлюкс у 10-50% випадків є причиною патологічної захриплості голосу, хронічного кашлю, хронічного ларингіту, гранульоми голосових зв'язок, стенозу глотки або трахеї, а іноді навіть неопластичних процесів;

• стоматологічні - ерозії емалі зубів, карієс, ерозії слизової оболонки ротової.порожнини. У більш ніж 80% хворих з гінгівітами та патологією ясен, виявляється ГЕРХ;

3) до та після оперативного втручання з приводу рефлюкс-езофагіту;

4) для оцінки ефективності лікування (особливо у хворих з малосимптомними проявами ГЕРХ).

Інформація, отримана при 24-годинній рН-метрії, дозволяє точно встановити, протягом якого часу слизова оболонка стравоходу піддається впливу соляної кислоти, і оцінити ефективність стравохідного кліренсу. У нормальних умовах нижньої третини стравоходу рН відповідає 6,0. При рН-метрії під гастроезофагеальними рефлюксами прийнято мати на увазі епізоди, при яких рН у стравоході опускається нижче 4. Рівень рН = 4 був встановлений як пороговий, оскільки саме такий рівень дозволяє найбільш надійно статистично розділити хворих на ГЕРХ та здорових.

При аналізі рН-грам у стравоході прийнято використовувати такі показники:

3) виявити резистентність до прийому різних антисекреторних препаратів;

4) виявляти нічні кислотні прориви, коли і натомість прийому інгібіторів протонного насоса відбувається зниження рівня рН нижче 4 тривалістю понад годину;

5) оцінити функціональний стан шлунка до та після оперативних втручань;

6) підібрати ефективну схему прийому антисекреторних препаратів, особливо у хворих з виразками, що кровоточать.

Основним показником моніторингу рН шлунка є сумарний час із рН понад 3—4. Для швидкої репарації виразок шлунка та дванадцятипалої кишки необхідно забезпечувати рН понад 3-4 протягом 18-20 годин на добу (правило Белла).

Медичні прилади, що застосовуються за добової рН-метрії

Для моніторингу рН у стравоході та шлунку зручніше використовувативітчизняний комп'ютерний прилад Гастроскан-24. [1] Існує також прилад "Гастроскан-ЕКГ", в якому добова рН-метрія поєднана з холтерівським моніторуванням ЕКГ. Таке об'єднання корисне для диференціальної діагностики болю в грудях та виявлення кореляцій між езофагеальними та кардіологічними проявами ГЕРХ. Для моніторингу рН може використовуватися прилад Гастроскан-ГЕМ, в якому рН-метрія поєднана з електрогастроентерографією. [1] З імпортних є аналогічні за функціями прилади серії Digitrapper фірми Medtronic (США). Для дослідження кислотності стравоходу без використання катетера застосовується радіокапсула Bravo тієї ж фірми, що прикріплюється до стінки стравоходу. [2]

---