Добове моніторування ЕКГ по Холтеру
У медицині моніторування за Холтером (часто просто моніторування за Холтером або іноді амбулаторний пристрій електрокардіографії) є портативним пристроєм для безперервного моніторингу електричної активності серцево-судинної системи протягом 24 годин (зазвичай протягом двох тижнів за раз). Найбільш широке застосування моніторування ЕКГ Холтером отримало в області моніторингу серцевої діяльності (електрокардіодіаграма або ЕКГ), але також може застосовуватися для моніторингу діяльності мозку (електроенцефалографія або ЕЕГ) та артеріального тиску. Його тривалий час роботи корисно для спостереження випадкових аритмій серця або епілептичних подій, які важко було б ідентифікувати в більш короткий проміжок часу. Пацієнти, які мають більше перехідних симптомів, можуть носити пристрій протягом місяця.
. що у вас є стан серця або вашого лікаря можуть знадобитися ще аналізи, щоб дізнатися, що викликає ваші симптоми. МоніторХолтера- це невеликий знімний прилад, який записує серцевий ритм. МоніторХолтеразазвичай носиться від одного до трьох днів. Протягом .
Моніторування Холтером названо на честь фізика Нормана Дж. Холтера, який винайшов телеметричне кардіальне моніторування ЕКГ в 1949 році. Клінічне використання розпочалося на початку 1960-х років.
При моніторуванні ЕКГ Холтером пристрій записує електричні сигнали від серця за допомогою декількох електродів, прикріплених до грудей. Електроди розміщуються на кістках для того, щоб мінімізувати вплив м'язової діяльності на роботу пристрою. Кількість та розташування електродів залежить від моделі, але в основному це від трьох до восьми електродів. Ці електроди підключаються до невеликого пристрою напоясі або шиї пацієнта, який веде журнал електричної активності серця протягом періоду запису.
Старі прилади добового моніторування за Холтером, що використовують магнітні стрічки або стандартні касети С90 або С120, записують результати зі швидкістю обертання стрічки 1,7 мм/сек або 2 мм/сек. Після завершення запису можна проаналізувати результати на швидкості 60Х, тому 24 години запису можуть бути проаналізовані за 24 хвилини. Більш сучасні моделі Холтера використовують цифровий пристрій. Дані завантажуються в комп'ютер, який автоматично аналізує запис, підраховуючи сумарну статистику, до якої входять середня частота серцевих скорочень, мінімальна та максимальна частоти серцевих скорочень, і знаходить область запису, яка має бути обстежена фахівцями.
Складові частини моніторування ЕКГ по Холтеру
Записуючий пристрій
Розміри рекордера відрізняються залежно від виробника пристрою. Середні розміри сучасних моніторів холтера становлять приблизно 110x70x30 мм. Більшість пристроїв живляться від двох батарей АА. Якщо батареї розрядилися, деякі моделі дозволяють зробити заміну навіть не припиняючи запис.
Більшість моніторів Холтера ведуть запис лише у двох чи трьох каналах. Залежно від моделі та виробника кількість каналів і способи запису можуть відрізнятися. Сьогоднішня тенденція має мінімізувати цю кількість, щоб гарантувати комфорт пацієнта під час запису. Хоча дво-триканальний запис довго використовувався в добовому моніторуванні Холтером, зараз використовується 12-канальний запис. Ця система використовує класичну систему відведень Масона-Лайкра, записуючи таким чином сигнал під час відпочинку та/або стресу. Крім того, ці апаратидозволяють замінити стресовий тест для пацієнтів із неможливістю його проведення. Вони також підходять під час аналізу хворих, які перенесли інфаркт міокарда. Запис із цих 12-канальних пристроїв зазвичай має меншу роздільну здатність, ніж запис від стандартних 12-канальних ЕКГ, і в деяких випадках дає неправильне розташування ST сегментів, навіть пристрої з частотою дискретизації до 1000 Гц для спеціальних цілей (наприклад, для дослідження пізніх потенціалів) .
Інша цікава нововведення - наявність тривимірного датчика руху, який робить запис фізичної активності пацієнта, і потім показує один із трьох станів пацієнта: спить, варто, йде. Це допомагає лікареві-кардіологу краще проаналізувати зареєстровані події, що стосуються діяльності пацієнта та журналу. Моніторування Холтером – дуже корисна частина ЕКГ.
Деякі пристрої дають змогу записувати голос пацієнта, який може прослухати лікар.
Програмне забезпечення для добового моніторування ЕКГ
Коли запис сигналу ЕКГ закінчено (зазвичай після 24 чи 48 годин), лікар починає його аналіз. Так як аналіз сигналу зайняв би багато часу, в моніторуванні Холтер є інтегрований автоматичний аналітичний процес, який автоматично визначає різні види серцебиття, ритмів, і т.д. Однак успіх автоматичного аналізу дуже тісно пов'язаний із якістю сигналу. Сама якість головним чином залежить від кріплення електродів до тіла пацієнта. Якщо вони не будуть належним чином прикріплені, електромагнітне поле, що оточує нас, впливатиме на сигнал ЕКГ, що призводить до шуму під час запису. Якщо пацієнт рухатиметься швидко, то спотворення буде ще більшим. Такі результати дуже важко опрацювати. Крім якості кріплення електродів є інші чинники,такі як м'язовий тремор, частота дискретизації та роздільна здатність оцифрованого сигналу (у високоякісних пристроїв більш високі частоти дискретизації).
Автоматичний аналіз зазвичай надає лікарю інформацію про морфологію серцебиття, вимірювання інтервалу биття, варіабельність частоти серцевих скорочень, короткий огляд ритму та щоденника пацієнта (моменти, коли пацієнт натиснув кнопку пацієнта). Удосконалені системи моніторування Холтера також виконують спектральний аналіз, ішемічну оцінку навантажень, графік активності пацієнта або аналіз сегмента PQ. Ще одна вимога - здатність виявлення кардіостимулятора та його аналіз. Така здатність корисна, коли пацієнт хоче перевірити правильну функцію кардіостимулятора.
Носіння монітора
Хоча деякі пацієнти почуваються некомфортно під час добового моніторування ЕКГ Холтером, немає приводу для занепокоєння. Процес безпечний і не повинен сильно впливати на повсякденне життя.
Записуючий пристрій можна носити в чохлі на поясі або на ремінці на грудях. Пристрій може бути видно крізь легкий одяг, тому ті, хто носить монітор Холтера, можливо, не носитимуть одяг з великим вирізом.
Обстежувані повинні змінювати звичний розпорядок дня, оскільки мета моніторування ЕКГ по Холтеру – записати роботу серця у різних умовах протягом тривалого часу. Це електричний пристрій, тому він має залишатися сухим; потрібно уникати потрапляння на нього рідини. Монітор Холтера може бути видалений протягом декількох хвилин без втрати даних, але реплантація повинна здійснюватися правильно, щоб не погіршити сигнал. Його обслуговування треба надати спеціалісту, крім заміни батарейок.