Догляд за інтубаційною трубкою та трахеостомою

Догляд за інтубаційною трубкою та трахеостомою.

Догляд за інтубаційною трубкою

Слідкувати за надійною фіксацією.

Контролювати розмір трубки (зробити позначки лише на рівні кута рота чи ніздрі), записувати зміни.

Регулярно перевіряти положення трубки методом аускультації. Уникати пролежнів:

• не натягувати дихальні трубки;
• при оральній інтубації раз на зміну перекладати трубку в інший кут рота, при цьому необхідно здувати манжетку;
• при необхідності вжити заходів для захисту шкіри на спинці носа, наприклад, гідроколоїдна пов'язка.

Регулярний догляд за ротовою порожниною 2 рази на зміну. Регулярний догляд за зубами:

• по можливості проводять удвох, інтубаційну трубку слід розблокувати;
• один співробітник чистить зуби дитини, промиває 20 мл ізотонічного розчину хлориду натрію, інший співробітник відсмоктує промивну рідину, при необхідності процедуру повторюють.

Селективне дренування секрету проводять при розблокованій трубці щонайменше раз на зміну: розблокувати манжетку (відтягнувши шприцом повітря) секрет, що скупчився над манжеткою, стікає в трахею інтубаційну трубку негайно заблокувати потім - ендотрахеальна аспірація.

Перевіряти манометром тиск у манжетці щонайменше раз на зміну.

Догляд за трахеостомою

• стежити за сухістю та чистотою країв рани;
• при догляді дотримуватись правил асептики;
• пов'язку міняти раз на зміну.

• стерильні одноразові рукавички, стерильний алюмінієвий лоток;
• перекис водню, дистильована вода або засіб для дезінфекції слизових оболонок;
• перев'язувальний матеріал, наприклад, марлевий компрес, стерильний тампон;
• фіксуюча пов'язка для трахеотомічної трубки;
• при необхідності - вата, матеріали для догляду за шкірою.

Догляд за трахеостомою:

• видалити пов'язку з трахеостомою захисною рукавичкою;
• одягнути стерильні рукавички, очистити та оглянути краї рани;
• накласти на трахеостому пов'язку: навколо трахеотомічної трубки покласти стерильний тампон;
• безпосередньо після трахеотомії використовувати всмоктувальні компреси → небезпека застою секрету;
• за кілька днів накласти пов'язку зі стерильним тампоном;
• трахеотомічну трубку закріпити за допомогою спеціальної пов'язки, що фіксує; фіксувати не надто туго (небезпека перетягування шиї), але й не надто вільно, щоб уникнути випадання трубки;
• пацієнтам із ожирінням або чутливою шкірою під фіксуючу пов'язку підкласти вату.

Спостереження за хворим

Стежити за появою кровотечі, ознак запалення (почервоніння, набряк, що відокремлюється) чи шкірної емфіземи.

Поради, підказки та часті помилки

Уникати спадання трахеостоми. Заздалегідь підготувати змінну трахеотомічну трубку, розширювач, ендотрахеальну трубку.

Заміна трахеотомічної трубки

Принципи

Трахеотомічну трубку не змінюють протягом перших 48 годин після трахеотомії небезпека ядухи, оскільки повноцінний канал ще не сформований.

Першу післяопераційну зміну трубки завжди проводить лікар.

Потім трубку змінюють 2 рази на тиждень або за потреби.

Міняти трубку швидко та впевнено, за необхідності – разом із досвідченими колегами.

Підготовка

Підготувати набір інструментів для швидкої допомоги, наприклад трахеальну трубку меншого діаметру, джерело світла, розширювачтрахеї.

Процедуру, по можливості, слід проводити натще.

Укладання:

• пацієнта у несвідомій свідомості укладають горизонтально, голову дещо розгинають;
• пацієнту у свідомості піднімають верхню частину тіла, голову дещо розгинають.

Ендотрахеальна аспірація, попередня оксигенація пацієнта.

Заміна трахеотомічної трубки:

• провести аспірацію: через трубку чи ротову порожнину;
• вибрати нову трубку необхідного розміру;
• трубку видалити, за необхідності попередньо розблокувати, очистити краї трахеостоми, за необхідності провести аспірацію;
• обережно ввести нову трубку, стежити за введеною довжиною, можливо заблокувати, підключити апарат ШВЛ;
• аускультація легень: чи забезпечена рівномірна хороша вентиляція;
• оформити документацію.

• неправильне положення трубки замінити трубку повторно;
• неможливість ввести трубку трахеостому закрити стерильним компресом, використовувати оральну інтубацію або маскову вентиляцію.

---