Догляд за лихоманливими хворими
Залежно від ступеня підвищення температури розрізняють такі види лихоманок:
• субфебрильна - 37-38 ° С;
• фебрильна - 38-39 ° С;
• висока лихоманка -39-40 ° С;
• піретична – понад 40 °С;
• гіперпіретична - 41-42 ° С; супроводжується важкими нервовими явищами та є небезпечною для життя.
Гарячка характеризується як підвищенням температури, а й порушенням діяльності всіх систем організму. Ступінь підвищення температури має важливе, але не завжди вирішальне значення для оцінки тяжкості гарячки.
Гарячка супроводжується почастішанням пульсу та дихання, зниженням артеріального тиску. Виражені загальні симптоми інтоксикації, біль голови, розбитість, відчуття жару і спраги, сухість у роті, відсутність апетиту; зменшення сечовиділення; підвищення обміну речовин за рахунок катаболічних процесів. Швидке та сильне підвищення температури (наприклад, при запаленні легень) зазвичай супроводжується ознобом, що може тривати від кількох хвилин до 1 години, рідше – довше.
При сильному ознобі характерний вид хворого: через різке звуження кровоносних судин (капіляроспазм) шкіра стає блідою, нігтьові пластинки набувають синюшного кольору (ціаноз); відчуваючи холод, хворі тремтять, стукають зубами.
Для поступового підвищення температури характерний невеликий озноб.
При високій температурі шкіра має характерний вигляд: червона, тепла (вогненна).
Літичне падіння температури супроводжується рясним потом.
При лихоманці вечірня температура тіла зазвичай вища за ранкову. Підйом температури вище 37 ° С дає підставу запідозрити захворювання.
Велике значення має коливання температури тіла протягом доби та всього періоду.
Основні типилихоманки
1. Постійна лихоманка (febris continua) – довго тримається висока температура; протягом доби різниця між ранкової та вечірньої температури не перевищує 1 °С; характерна для крупозної пневмонії, ІІ стадії черевного тифу.
2. Послаблююча (ремітуюча) лихоманка (febris remittens) - температура висока, добові коливання температури перевищують 1-2 ° С, причому ранковий мінімум вище 37 ° С; характерна для туберкульозу, гнійних захворювань, осередкової пневмонії, III стадії черевного тифу.
3. Переміжна (інтермітуюча) лихоманка (febris intermittens) - короткочасні підвищення температури до високих цифр строго чергуються з періодами (1-2 дні) нормальної температури; спостерігається при малярії.
4. Хвиляста (циркулююча) лихоманка (febris undulams) - властиві періодичні наростання температури, а потім зниження рівня до нормальних цифр; такі «хвилі» йдуть одна одною протягом багато часу; характерна для бруцельозу, лімфогранулематозу.
5. Зворотна лихоманка (febris recur/ens) - суворе чергування періодів високої температури з безлихоманковими періодами, при цьому температура підвищується та знижується дуже швидко; гарячкова та безлихоманкова фази тривають протягом декількох днів кожна; характерна для зворотного тифу.
6. Зворотний тип лихоманки (febiis inversa) - ранкова температура буває вище за вечірню; іноді спостерігається при сифілісі, туберкульозі, бруцельозі.
7. Неправильна лихоманка (febrisiiregularis) - відрізняється різноманітними та неправильними добовими коливаннями; часто відзначається при ревматизмі, ендокардиті, сепсисі, туберкульозі. Ще цю лихоманку називають атиповою (нерегулярною).
Різке зниження підвищеної температури (протягом кількох годин) донорми називають кризою, поступове зниження (протягом кількох днів) - лізисом.
Іноді спостерігається короткочасне підвищення температури протягом кількох годин (одноденна, або ефемерна, лихоманка febris ephemera або febriculara); зустрічається при легких інфекціях, перегріванні та на сонці, після переливання крові, іноді після внутрішньовенного введення лікарських речовин.
Лихоманка тривалістю до 15 днів називається гострою, що триває більше 45 днів - хронічною.
Найчастіше причиною лихоманки бувають інфекційні захворювання та утворення продуктів розпаду тканини (наприклад, осередку некрозу при інфаркті міокарда). Гарячка - найчастіше реакція організму на інфекцію. Іноді інфекційне захворювання може виявлятися лихоманкою чи тимчасово протікати без підвищення температури (туберкульоз, сифіліс та інших.). Ступінь підвищення температури значною мірою залежить від організму хворого: при одній і тій же хворобі у різних осіб вона може бути різною. Так, у молодих людей з високою реактивністю організму інфекційне захворювання може протікати з температурою до 40 °С і вище, тоді як це захворювання у осіб старшого віку з ослабленою реактивністю — з нормальною або субфебрильною температурою. Ступінь підвищення температури не завжди відповідає тяжкості захворювання, а пов'язана також із індивідуальними особливостями реагування організму.
Підвищення температури неінфекційного походження нерідко спостерігається при злоякісних пухлинах, омертвіння тканини (наприклад, при інфаркті), крововиливах, швидкому розпаді в крові еритроцитів, випадінні підшкірно або внутрішньовенно чужорідних речовин білкової природи. Значно рідше трапляється лихоманка при захворюваннях центральної нервової системи, а також рефлекторного.походження. При цьому підйом температури частіше спостерігаються в денні години, тому виникає необхідність погодинної термометрії.
При лихоманці порушуються всі види обміну речовин. Збільшується кількість азоту, що виводиться із сечею, розвивається гіперглікемія, іноді глюкозурія: посилюється жировий обмін, порушується водно-сольовий баланс.
Підвищення температури на 1 °З зазвичай супроводжується прискоренням ритму серця на 10 ударів. Дихання при лихоманці частішає паралельно до підвищення ритму серцевих скорочень і температури тіла.
Протягом лихоманки розрізняють:
• період зростання температури (stadium incrementi);
- період високої температури (fastigium);
• період зниження температури (stadium decrementi).
Течія лихоманки ділять на три основні періоди, які необхідно знати медсестрі, оскільки тактика її поведінки при цьому має свої особливості.
• 1-й період - період підвищення температури, що супроводжується різким ознобом, посиненням губ, ціанозом кінцівок, головним болем та загальним поганим самопочуттям, коли теплопродукція переважає тепловіддачу. Тривалість цього періоду – від кількох годин до кількох днів і навіть тижнів. Швидке підвищення температури переноситься хворим найважче через приголомшливе озноб, болі та ломоти у всьому тілі.
У цей період медсестра має тепло вкрити хворого, обкласти грілками, особливо ступні ніг, напоїти солодким чаєм або іншим гарячим питтям, не допускати протягів та стежити за виправленнями хворого.
• 2-й період – період максимального підвищення температури; характеризується посиленням токсичного стану, головним болем, почуттям жару, сухістю в ротовій порожнині, різкою слабкістю, ломотою у всьому тілі. На висоті лихоманки можлива маячня,галюцинації. Підвищена тепловіддача та підвищена теплопродукція перебувають у відносній рівновазі. Тривалість періоду – від кількох годин до кількох тижнів.
Крім порушення терморегуляції, при лихоманці порушується обмін речовин. З одного боку, підвищується згоряння, а з іншого - через зниження функції перетравлення та всмоктування зменшується надходження в організм поживних речовин. Це призводить до того, що починають горіти власні тканини організму, вуглеводи печінки, жири жирової клітковини. Зазнають розпаду білки. Хворий виснажується. Чим вища температура, чим більший її розмах, чим вона довша, тим значніше виснаження. Підвищення збудливості робить необхідним встановити індивідуальний пост медсестри або молодшої медсестри. Якщо це неможливо, то можуть бути допущені родичі, з якими медсестра провела бесіду, яка роз'яснює особливості догляду за тяжкохворим. Залучення родичів неможливе при інфекційному захворюванні (при накладенні карантину). У такому разі переглядається штатний розпис лікарні та виділяються особи (санітарки), навчені догляду за тяжкохворим.
Якщо стан хворого за час спостереження погіршується, слід інформувати про це чергового лікаря. У цей період хворому необхідно давати висококалорійну та легкозасвоювану їжу в рідкому або напіврідкому вигляді невеликими порціями 5-6 разів на добу, питво (фруктові та ягідні соки, морси, мінеральну воду). У хворих виникає сухість у роті, утворюються тріщини на губах, тому необхідно періодично протирати порожнину рота слабким розчином гідрокарбонату натрію та змащувати губи будь-яким жиром.
При різкому головному болю на лоб кладуть міхур з льодом (у міру танення льоду його потрібно міняти) або холодний компрес із складеною вчетверо ізмоченої в холодній воді серветки лляної або рушники.
Медсестра повинна стежити, щоб у палаті було тепло та тихо, а також спостерігати за пульсом та артеріальним тиском.
• 3-й період – період зниження температури. Теплопродукція буває знижена, а тепловіддача підвищена. Зниження температури, особливо критичне, важко переноситься хворим через гостру серцево-судинну недостатність, що часто виникає. Швидке зниження температури нижче за нормальний рівень супроводжується раптовим різким погіршенням стану хворого. Виникають сильна слабкість, спрага, почуття холоду, озноб. Іноді слабкість така велика, що хворий не в змозі скаржитися і реагувати на навколишнє. Шкіра його блідне, потім синіє, покривається холодним потом, холодіють кінцівки. Артеріальний тиск різко знижується, пульс стає частим, малим, м'яким («ниткоподібний пульс»), дихання частішає і стає поверхневим. Зіниці розширюються. Розвивається гостра судинна недостатність.
Криза може мати сприятливий перебіг, коли зниження температури супроводжується рясним потовиділенням; пульс і дихання не прискорені, свідомість відновлюється, а гарячкове збудження та безсоння змінюються сном.
При несприятливому критичному стані постова медсестра або доглядальниця негайно повідомляє чергового лікаря про погіршення стану хворого. У разі зволікання та несвоєчасності надання допомоги через різку гостру серцево-судинну недостатність може настати летальний кінець.
Черговий лікар оцінює стан хворого, надає невідкладну допомогу, робить відповідні призначення, до виконання яких постова медсестра має розпочати негайно. Як правило, під шкіру вводять речовини, що підвищують артеріальний тиск: мезатон, адреналін.Хворого обкладають грілками, дають міцний теплий чай чи каву, міняють йому натільну, а за потребою і постільну білизну. Критичне падіння температури може бути при крупозному запаленні легенів та низці інфекційних захворювань.
Поступове зниження температури тіла називається літичним. Воно супроводжується появою невеликої піти на шкірі та слабкістю. Зазвичай після зниження температури хворий засинає.