Доплерометрія увагітних, маткових артерій, показання, розшифрування, норма

Для необхідного контролю за станом здоров'я у сучасній медицині успішно застосовуються різні методи дослідження. Одним із найбезпечніших та найефективніших способів діагностики, що широко застосовується щодо пацієнтів практично будь-якого віку, визнано дослідження органів та систем ультразвуком (УЗД). Так, крім усім звичного УЗД - ультразвукове дослідження, лікар може призначити малознайомий, але набирає поширеність теж ультразвуковий метод, як доплерометрія.

Що це таке

Доплерометрія - це абсолютно незамінний метод дослідження в акушерстві, що володіє високою інформативністю, і застосовується в багатьох стаціонарах та клініках.

Допплер УЗД

Для вагітних

Артерії матки, особливо при тяжкому перебігу вагітності, зазнають підвищеного навантаження (артеріальна гіпертензія, різке зростання тиску). У зв'язку з чим часто виникають приховані, але небезпечні патології, які призводять при відсутності лікування навіть смерті жінки і дитини (наприклад, гестоз крові).

Нормальний кровообіг гарантує хороший перебіг процесу виношування дитини. При його порушенні внутрішньоутробний розвиток плода сповільнюється, а у тяжких випадках припиняється, викликаючи завмирання вагітності та викидні.

Що таке доплерометрія для вагітних? Таку процедуру протягом усієї вагітності проходять двічі. Складається вона у комплексному дослідженні кровотоків матки та артерій дитини.

Крім того, допплерометрія матково-плацентарного кровотоку у вагітних виявляє такі порушення:

несприятливий вплив хронічних захворювань матері (серцево-судинні захворювання, цукровий діабет, сечокам'яні захворювання та інше) на стан плода;
загроза настання передчасних пологів.

Дослідження швидкості перебігу крові в артеріях пуповини дозволяє виявити:

патології розвитку плаценти та самої пуповини;
фетоплацентарну недостатність.

Особливо метод цінний для діагностики стану вагітних високого перинатального ризику та виявлення у дитини кисневого голодування.

Коли призначають

На відміну від звичайного УЗД, доплерометрію судин при нормальному перебігу вагітності призначають лише на певному терміні. Зазвичай на 35 тижні, коли він максимально інформативний (але не раніше 22 тижнів вагітності, оскільки раніше зазвичай проблем з кровопостачанням не виникає в принципі), і за наявності об'єктивних причин, що свідчать про розвиток будь-якої патології.

Однак при всій необов'язковості такої процедури багато лікарів жіночих консультацій з метою перестрахування призначають її всім вагітним.

Крім звичайного ультразвукового дослідження з доплером обов'язкові при підозрі лікаря на гестоз, обвиті пуповини, завдяки чому в тактику майбутніх пологів вносяться відповідні зміни.

Таким чином, доплерометрію призначають при:

наявність у вагітної серйозних хронічних захворювань;
хворобах кровотворної системи жінки (залізодефіцитна анемія);
тяжких попередніх вагітностях пацієнтки;
вагітності більш ніж однією дитиною;
виявлення передчасного дозрівання плаценти;
пізній важкий токсикоз, що супроводжується частою блювотою і погіршенням самопочуття вагітної;
різному резус-факторі у матері та плода;
вікові особливості вагітної: якщо вона не досягла 20-річчя, або жінці більше 35 років;
наявність хвороби серця плода;
виявлених генно-хромосомних захворюваннях вагітної.

Як проводиться

Доплерометрія внутрішніх органів абсолютно безболісна. При її проведенні не потрібно порушення цілісності організму за допомогою будь-яких хірургічних інструментів (тобто вона не інвазивна).

Процедура не вимагатиме багато часу, і займе буквально пару хвилин:

Жінка приймає зручне горизонтальне положення, голий живіт покривається спеціальним медичним гелем.
Далі лікар переміщає спеціальний УЗД-сканер зволоженою шкірою, передаючи отримані дані на спеціальний пристрій.

При класичному УЗД лікар отримує загальні дані про стан досліджуваних внутрішніх органів. При допплерометрії, після загального сканування вагітної матки, фахівець концентрує дослідження на певних судинах найчастіше пупкової артерії.

Точки сканування матки допплером

Розшифровка

Досліджуючи судини даним методом, прилад самостійно аналізує отримані дані про детально досліджувану кровоносну судину, і у разі автоматичного виявлення будь-яких відхилень від норми, відразу ж подає відповідну інформацію.

При отриманні сигналу на екрані монітора відображається природне кольорове та графічне зображення кривих швидкостей кровотоку.

Розшифровка доплерометрії судин внутрішніх та зовнішніх органів представлена у вигляді даних про патологічні зміни в судинах (найчастіше це судини жінки, і власне плацентарні судини), ретельний лікарський аналіз яких дозволяє обрати правильний спосіб ведення вагітності та правильну терапію, а також визначитися з планом майбутніх пологів. .

Фахівець,провідний дослідження (узист) повинен розуміти, що маткові артерії (ліва і права) можуть неоднаково постачати кров'ю, тому з метою запобігання неточній діагностиці (наприклад, гестозу, токсикозу) ніколи не обмежиться діагностикою лише однієї з артерій.

Отримані дані про порушення швидкості перебігу крові, за ступенем порушень та відповідними медичними показаннями умовно ділять на три групи:

незначні зміни, не небезпечні для самопочуття плода, - 1 (А та Б) ступінь порушень. Показано спостереження фахівців та прийом ліків, що покращують швидкість перебігу крові (зазвичай це Курантил та йому подібні препарати).
2 ступінь характерна частими ультразвуковими дослідженнями (не рідше ніж раз на два дні), і серйозна, аж до народження дитини, лікарська терапія строго в умовах стаціонару. При стабілізації стану плода можливі пологи природним шляхом.
третій ступінь порушень спричиняє екстрений напрямок пацієнтки на кесарів розтин, оскільки природні пологи при такому ступені відхилень майже завжди спричиняють перинатальну смерть.

З метою характеристики якості кровопостачання в медицині застосовується спеціальний розрахунок індексу резистентності (українське ІР, міжнародне скорочене позначення RI).

Існує встановлена норма доплерометрії для кровотоку відповідних кровоносних судин:

Так, при терміні вагітності від 20 тижнів допустиме значення ІР маткових артерій від 0,37 до 0,70 мінімальних максимальних одиниць.
При терміні вагітності 31 тижні допустиме значення ІР маткових артерій не нижче 0,34 мінімальних, і не перевищує 0,61 максимальну одиницю.
При терміні вагітності 41 тижні допустиме значення ІРматкових артерій не нижче 0,32 мінімальних і не перевищує 0,56 максимальну одиницю.

При діагностиці підлягає дослідженню і частота та сила пульсу, так званий пульсаційний індекс артерій матки (ПІ), для якого також встановлені відповідні норми, залежно від терміну вагітності:

При терміні вагітності 21 тиждень допустиме значення ПІ маткових артерій не менше 0,98 мінімально можливих, але і не більше 1,96 максимальних одиниць.
При терміні вагітності 31 тижні допустиме значення ПІ маткових артерій не нижче 0,53 мінімальних, але і не перевищує 1,51 максимальну одиницю.
При терміні вагітності 41 тижні допустиме значення ПІ маткових артерій не нижче 0,42 мінімальних, але не повинно перевищувати 1,41 максимальну одиницю.

Крім того, доплерометрії артерій матки вимірюють співвідношення між систолічним та діастолічним тиском крові (СДО), який на різному періоді вагітності має відповідати встановленим нормам:

При терміні вагітності від 22 до 24 тижнів включно допустиме значення СДО маткових артерій не перевищує 2,5.
При терміні вагітності від 25 тижнів до 27 включно допустиме значення СДО маткових артерій має перевищувати 2,4 одиниці.
При терміні вагітності від 28 тижнів до 33 включно допустиме значення СДО маткових артерій має перевищувати 2,3 одиниці.
При терміні вагітності від 34 тижнів до 41 включно допустиме значення СДО маткових артерій також має перевищувати 2,3 одиниці.

Аналогічні дослідження відповідність даних кровотоку встановленим нормативам СДО, ПІ та ІР проводяться для артерії пуповини, аорти та артерії мозку плода.