Доповідь - Переливання крові 2
Учениці 8 класу
Переливання крові (гемотрансфузія) - лікувальний метод, що полягає у введенні в кровоносне русло хворого (реципієнта) цільної крові або її компонентів, заготовлених від донора або від самого реципієнта (аутогемотрансфузія), а також крові, що вилилася в порожнини тіла при травмах та операціях (реін) ).
Випадки смерті від втрати крові внаслідок поранень на війні або на полюванні ще в давнину створили уявлення про кров як носія «життєвої сили та душі». У давнину переливання крові не проводилося, а хворим рекомендували пити теплу кров тварин чи людини. Спроби переливання крові людині від тварин почалися в 17 столітті, але вони призводили до тяжких ускладнень та загибелі хворих. У 19 столітті було доведено, що людині можна переливати кров лише від людини. У 1848 році в Україні вийшов «Трактат про переливання крові» А. Орловського та А. М. Філомафітського. Однак широке застосування методу переливання крові в медичну практику стало можливим лише на початку 20 століття, коли було встановлено, що у людей існують різні групи крові, були вивчені закони їх сумісності, відкриті засоби, що перешкоджають згортанню донорської крові та забезпечують тривале зберігання (консервацію). . У 1926 року у Москві з ініціативи А. А. Богданова було організовано перший світі інститут переливання крові (нині Гематологічний науковий центр РАМН), було створено спеціальну службу крові.
У 1931 році за активної участі А. Н. Філатова в Ленінграді була створена станція переливання крові, яка через рік перетворилася на Центральний обласний Ленінградський інститут переливання крові (ЦОЛІПК). У 1932 році Філатов і Н. Г. Карташевський вперше у світі показали перспективність використання не лишецільної донорської крові, а також її окремих фракцій, зокрема плазми; були розгорнуті роботи з консервації плазми методом ліофільної сушіння. Під керівництвом Філатова були отримані перші історії медицини повноцінні, відповідальні основним біологічним вимогам колоїдні кровозамінники.
В даний час переливання крові розглядається як відповідальна операція трансплантації тканини організму з усіма наслідками, що з цього випливають — можливим відторгненням клітинних і плазмових компонентів крові та розвитком відповідних ускладнень, у тому числі реакції «трансплантат проти господаря». Причиною посттрансфузійних ускладнень можуть бути функціонально неповноцінні тромбоцити та лейкоцити, імуноагресивні лімфоцити, антитіла та антигени, які отримують реципієнт при переливанні цільної крові. При аутогемотрансфузії – переливанні хворому власної крові небезпека таких ускладнень виключається.
Для зменшення частоти та вираженості посттрансфузійних ускладнень, а також ризику передачі вірусних та інших інфекцій, у сучасній трансфузіології прийнято вважати, що показань до переливання цільної крові немає. Так, прийнято принцип відшкодування конкретних компонентів крові, що бракують організму, при тій чи іншій патології. Іншим основним принципом є принцип «один донор — один реципієнт», тобто лікування одного хворого на переливання компонентів крові, заготовлених від одного або мінімального числа донорів. Сучасні сепаратори клітин крові дозволяють отримувати від одного донора терапевтично ефективну кількість різних компонентів крові.
У лікувальній практиці найбільш широке поширення має переливання еритроцитної маси (суспензії еритроцитів), свіжозамороженої плазми, концентрату тромбоцитів, лейкоцитної маси.Трансфузії еритроцитної маси показані за різних анемічних станів. Еритроцитна маса може застосовуватися в комплексі з плазмозамінниками та препаратами плазми. При переливанні еритроцитної маси практично немає ускладнень.
Трансфузії плазми показані при необхідності корекції об'єму циркулюючої крові при масивних кровотечах (особливо в акушерській практиці), опікової хвороби, гнійно-септичних процесах, гемофілії і т. д. З метою максимального збереження структури плазмових білків та їх біологічної активності отриману заморожування при температурі -45°С). У той же час об'єм-замінний ефект від введення плазми нетривалий і поступається дії альбуміну та плазмозамінників.
Переливання тромбоцитної маси показано при тромбоцитопенічній кровоточивості. Лейкоцитну масу переливають хворим при зниженні здатності до вироблення власних лейкоцитів. Найбільш поширеним методом переливання цільної крові або її компонентів є внутрішньовенне введення системи одноразового користування з фільтром. Використовуються інші шляхи введення крові та її компонентів: внутрішньоартеріальний, внутрішньоаортальний, внутрішньокістковий.
Метод переливання цільної крові безпосередньо від донора хворому без стадії консервації називається прямим. Так як технологією цього методу не передбачено використання фільтрів під час переливання, істотно підвищується ризик попадання в кровоносне русло реципієнта дрібних тромбів, що неминуче утворюються в системі для переливання, що загрожує розвитком тромбоемболії дрібних гілок легеневої артерії. Обмінне переливання крові - часткове або повне видалення крові з кровоносного русла реципієнта з одночасним заміщенням її адекватним абоперевищує обсяг донорської крові — застосовується для видалення різних отрут (при отруєннях, ендогенних інтоксикаціях), продуктів розпаду, гемолізу та антитіл (при гемолітичній хворобі новонароджених, гемотрансфузійному шоці, тяжких токсикозах, гострій нирковій недостатності). Лікувальний плазмаферез є однією з основних трансфузіологічних операцій, при цьому одночасно з вилученням плазми проводиться заповнення об'єму, що забирається, переливанням еритроцитів, свіжозамороженої плазми, реологічних плазмозамінників. Лікувальна дія плазмаферезу заснована як на механічному видаленні з плазмою токсичних метаболітів, так і на відшкодуванні відсутніх життєво важливих компонентів внутрішнього середовища організму, а також на деблокуванні органів («очищення» печінки, селезінки, нирок).
Правила переливання крові
Показання до призначення переливання будь-якого трансфузійного середовища, а також його дозування та вибір методу трансфузії визначаються лікарем на підставі клінічних та лабораторних даних. Лікар, який проводить трансфузію, зобов'язаний незалежно від проведених раніше досліджень та наявних записів особисто провести такі контрольні дослідження:
1) визначити групову приналежність крові реципієнта за системою AB0 та звірити результат із даними історії хвороби;
2) визначити групову приналежність еритроцитів донора та зіставити результат із даними на етикетці контейнера або пляшки;
3) провести проби на сумісність щодо груп крові донора та реципієнта за системою AB0 та резус-фактором;
4) провести біологічну пробу.
Забороняється переливання донорської крові та її компонентів, не досліджених на СНІД, поверхневий антиген гепатиту В та сифіліс. Переливання крові та її компонентів проводиться здотримання правил асептики одноразовими пластиковими системами. Отримана від донора кров (зазвичай обсягом 450 мл) після додавання консервирующего розчину може зберігатися у холодильнику за нормальної температури 4-8°З трохи більше 21 дня. Заморожені при температурі рідкого азоту (-196 С) еритроцити можуть зберігатися роками.
Допускається переливання цільної крові та її компонентів лише тієї групи та резус-приналежності, яка є у реципієнта. У виняткових випадках допускається переливання резус-негативної крові групи О(I) («універсальний донор») реципієнту з будь-якою групою крові у кількості до 500 мл (за винятком дітей). Кров резус-негативних донорів А (II) або В (III) можна переливати не тільки збігаються по групі реципієнтам, а й реципієнту з АВ (IV) групою незалежно від його резус належності. Хворий на АВ (IV) групу резус-позитивної крові може вважатися «універсальним реципієнтом».
Крім того, за відсутності одногрупної крові може бути перелита кров (еритроцитна маса) 0(I) резус-позитивної групи резус-позитивного реципієнта будь-якої групи за системою АВ0. Кров групи А (II) або (III) резус-позитивна може бути перелита резус-позитивному реципієнту з групою АВ (IV). У всіх випадках абсолютно обов'язковою є проба на сумісність. За наявності антитіл рідкісної специфічності потрібен індивідуальний підбір донорської крові та проведення додаткових проб на сумісність.
Після переливання несумісної крові можуть виникнути такі ускладнення: гемотрансфузійний шок, порушення функцій нирок та печінки, обмінних процесів, діяльності шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної та центральної нервової систем, дихання, кровотворення. Порушення функцій органів виникає внаслідок гостроговнутрішньосудинного гемолізу (розпаду еритроцитів) Як правило, внаслідок цих ускладнень розвивається анемія, яка може тривати до 2-3 місяців і більше. При порушенні встановлених правил переливання крові або нечіткому встановленні показань можуть виникати і негемолітичні посттрансфузійні реакції: пірогенні, антигенні, алергічні та анафілактичні. Усі посттрансфузійні ускладнення вимагають негайного лікування.