Дослідження гіпофіза та надниркових залоз
ТОПІЧНА ДІАГНОСТИКА ПУХЛИН НАДНИРНИКІВ І ГІПОФІЗУ
Доведене за результатами клінічних та лабораторних досліджень наявність катехоламінпродукуючого новоутворення є підставою для наступного етапу діагностики — виявлення місця розташування пухлини або пухлин (13,86,95).
Методи топічної діагностики.
1. Ультразвукове дослідження (УЗД).
2. Комп'ютерна томографія.
3. Магнітно-резонансна томографія (МРТ).
6. Тонкоголкова аспіраційна біопсія (ТАБ).
7. Пневморетроперитонеум та пневмопельвіографія.
Останнім часом все більш широкодоступним і нешкідливим способом діагностики пухлини надниркових залоз, що має високу роздільну здатність, чутливість і специфічність є ультразвукове дослідження (УЗД).
Перші роботи з УЗД надниркових залоз з'явилися в 1972р. У них Lyonse та Oppenheymer описали ультразвукову картину надниркових залоз у дітей та новонароджених. (3,9.) У 1978 р. W. Sample отримав зображення незмінених надниркових залоз у дорослих і докладно описав техніку їх сканування. (9,53.) Його дослідження знайшли підтвердження та розвитку на роботах У. М. Демидова (23,30).
З-за невеликих розмірів, великої кількості сусідніх органів, а також високого рівня природного ехосигналу, майже рівного рівню оточуючої жирової клітковини, у дорослих надниркові залози часто дуже важко виявити при УЗД.
Проте успішне сканування вимагає як хорошого знання анатомії, а й варіанти виконання УЗД. У нормі правий наднирник трикутної форми, лівий - напівмісячний. Вони розташовуються допереду і медіальніше по відношенню до верхнього полюса нирки, частково виходячи вгору і зміщуючись до її воріт (73,88).
За ехоструктурою надниркові залози є гомогенними.утвореннями, що не мають чіткої капсули, за ехогенністю перевищують суміжні органи (115) або трохи нижче ехогенності нирки (79).
Тому УЗД не дозволяє отримати у дорослих достовірно зображення нормальних надниркових залоз. Існує думка, що за допомогою сонографії візуалізується лише приниркова ниркова клітковина, яку неможливо диференціювати від нормального надниркового залози (99).
Немає також єдиної думки щодо розмірів незмінених надниркових залоз, які отримують при УЗД. Так, довжина надниркових залоз, за даними літератури, коливається від 1,6 - 2,5 до 4 - 6 см, ширина - від 1,6 -2,5 до 2 - 3 см, товщина - від 0,3 - 0 ,6 До 1,1 - 1,6 см. (7, 84, 175). Тому на підставі лише даних УЗД завжди важко встановити діагноз гіперплазії надниркових залоз.
Зображення пухлини надниркових залоз, отримати на сонограмах набагато легше, ніж зображення нормального надниркових залоз. Вперше УЗ картину пухлин та кіст наднирника описав B.Bimholz у 1973 р. (8,59.).
Так як УЗД не вимагає спеціальної підготовки, не обтяжливо для хворого, не викликає ускладнень та економічно вигідніше, цей метод виявився доступнішим і було виконано у 72 хворих.
Було виявлено новоутворення у 28 випадках. З них в області лівого надниркового залози у 18 випадках, в області правого – 10 випадках. Діаметр новоутворень був від 2 см і більше. У 10 випадках - був хибнонегативний результат.
Останнім часом у діагностиці пухлинних новоутворень надниркових залоз, широкого поширення набув метод комп'ютерної томографії. Інформативність якого становить 90 - 94% (39,50,79,101).
Комп'ютерна томографія
Метод комп'ютерної томографії органів заочеревинного простору існує з 70-х років і завдяки своїйпростоті та високої інформативності, дуже швидко завоював загальне визнання.
Семіотика новоутворень надниркових залоз при комп'ютерній томографії заснована на зміні конфігурації та щільності тканини надниркових залоз. У нормі правий наднирковий залозу зазвичай лінійної форми або у вигляді перевернутої літери «V». Лівий може мати форму перегорнутої літери "V", "Y" у вигляді трикутника. Показники відносної щільності надниркових залоз тканини лежать у межах від +10 до +20 од. За умовною шкалою Хоунсфілда (Hn). Пухлина на томограмах визначалася як додаткова освіта у проекції надниркового залозу зазвичай округлої форми негомогенной структури щільністю від 32 до 80 од.
Цей метод був використаний у 51 хворого. Об'ємні новоутворення були виявлені в 47 (98%) випадках: у галузі гіпофіза – у 4 випадках, у ділянці надниркових залоз – у 43 випадках.
У разі хромаффіноми у 28 випадках на комп'ютерній томограмі було виявлено об'ємне утворення надниркових залоз. З них в області правого наднирника пухлини виявились у 11 хворих, а в області лівого наднирника - у 16 хворих. В одному випадку мала місце двостороння гіперплазія надниркових залоз. Розміри об'ємних утворень були від 0.5 до 12.0 см. У разі СІК об'ємні утворення були виявлені у 9 випадках, у разі БІК – гіперплазія обох надниркових залоз – у 10 випадках.
| Локалізація | Правостороння | Лівостороння | Гіперплазія обох надниркових залоз |
| Хромаффінома n=28 | 11 | 16 | 1 |
| БІК n=10 | - | - | 10 |
| СІК n=9 | 3 | 6 | - |
Магнітно-резонансна томографія увійшла до клінічної практикивідносно нещодавно і стала одним з найбільш інфотмативних, а в багатьох випадках найінформативнішим методом топічної діагностики. В останні роки магнітно-резонансна томографія набуває все більшого значення в діагностиці патології гіпоталамо-гіпофізарної області (22,44,70).
Діагностика мікроаден гіпофізу часто пов'язана з великими труднощами, оскільки предметом візуалізації є освіта, розміри якого не перевищують кілька міліметрів.
У таких випадках МРТ найчастіше є єдиним методом, що дозволяє з упевненістю судити про наявність мікроаденоми, її форму та структуру.
Методом МРТ можна виявити аденоми діаметром 6 – 10 мм. (77,118). До переваг МРТ відносять високу точність, неінвазивність та відсутність променевого навантаження (74,121). МРТ застосовують не тільки для топічної діагностики, але і для диференціальної діагностики доброякісних та злоякісних пухлин.
Злоякісні пухлини мають неправильну форму, великих розмірів, неоднорідну структуру, при цьому відсутня чітка межа з прилеглими тканинами та судинними структурами. І тому використовують контрастне динамічне дослідження з допомогою гадолиния, магневиста (79,82,83,119).
Однак нині недостатня кількість МРТ-томографів і висока вартість дослідження стримують ширше застосування даного методу клінічної практиці.
Ми використовували цей метод у 17 хворих. Новоутворення було виявлено при МРТ гіпофізу у 7 хворих, при МРТ надниркових залоз – у 10 випадках.
Інші методи топічної діагностики (2,10,52) у нашому випадку не були застосовані через їх інвазивність, малу інформативність, з технічними невдачами і з можливістю розвитком таких ускладнень, як пневмоторакс,гемоторакс, бактеріємії, кровотечі, особливо в тому випадку, коли йдеться про злоякісне новоутворення.
В інших 10 випадках на МРТ об'ємних утворень надниркових залоз не виявлено.
Таким чином, при аналізі даних видно, що основними методами інструментальної діагностики є УЗД і КТ. Необхідно відзначити, що майже в 51% випадків виконували обидва ці методи, що було продиктовано необхідністю більш точної верифікації діагнозу у зв'язку з невеликими розмірами новоутворень, що дозволило підвищити інформативність цих методів дослідження до 98%.