Дослідження камертонами Дослідження слуху камертонами може проводитись як з урахуванням
Дослідження слуху камертонами може проводитися як з урахуванням тривалості їх звучання в секундах - кількісно, так і якісно на основі порівняння сприйняття їх повітрям і кісткою, а також у хворого та лікаря.
Для точної кількісної оцінки тривалості сприйняття камертонів потрібно досить багато часу, тому в умовах військової частини та отоларингологів в амбулаторній практиці використовуються якісні камертональні тести.
У сукупності вони мають значення як метод диференціальної експрес-діагностики порушення механізму звукопроведення та звукосприйняття. Під час виконання цих тестів (дослідів) використовується один басовий камертон С128 або А105.
Досвід Вебера - Оцінка латералізації звуку (Weber E., 1829). Камертон ставлять хворому ніжкою на тем'я і просять його сказати, яким вухом він голосніше чує звук. При односторонньому ураженні звукопровідного апарату (сірчаний затор у слуховому проході, запалення середнього вуха, перфорація барабанної перетинки та ін.) спостерігається латералізація звуку у хворе вухо; при двосторонній поразці - у бік гірше вуха, що чує. Порушення звукосприйняття призводить до латералізації звуку в здорове або краще вухо, що чує.
Досвід Рінне - порівняння тривалості сприйняття кісткової та повітряної провідності (Rinne A., 1855). Низькочастотний камертон встановлюється ніжкою на соскоподібний відросток. Після припинення сприйняття звуку кістки його підносять браншами до слухового проходу. У нормі людина довше чує камертон повітрям (досвід Рінне позитивний). При порушенні звукосприйняття пропорційно погіршується кісткова та повітряна провідність, тому досвід Рінне залишається позитивним. Якщо ж страждає звукопроведення із нормальною функцією слухового рецептора, то звукпо кістці сприймається довше, ніж у повітрі (негативний досвід Ринне).
Досвід Швабаха – оцінка тривалості сприйняття камертону кістки (Schwabach D., 1885). Порівнюється тривалість сприйняття камертону з соскоподібного відростка у хворого і лікаря, що нормально чує. При порушенні звукосприйняття лікар довше чує камертон (укорочення кісткової провідності у досвіді Швабаха). Порушення звукопроведення призводить до зворотного ефекту - хворий зі зниженим слухом сприймає камертон довше за лікаря (подовження кісткової провідності в досвіді Швабаха).
Досліди Вебера, Рінне та Швабаха вважаються класичними при якісному камертональному дослідженні слуху. Їхні результати в нормі, при порушенні звукопроведення та звукосприйняття наведені в табл. 1.2.1.
Результати якісних камертональних тестів
У досвіді Рінне доцільно порівнювати не тривалість сприйняття камертону, а інтенсивність його звучання. Це значно економить час дослідження і за переконливого результату дозволяє обмежитися проведенням всього двох тестів. Першим є модифікований досвід Ринне – порівняння інтенсивності сприйняття камертону з соскоподібного відростка і в зовнішнього слухового проходу, а другим служить досвід Вебера, результат якого порівнюється з латералізацією ультразвуку. На таку камертональну диференціальну експрес-діагностику порушення звукопроведення та звукосприйняття витрачається не більше однієї хвилини.
Крім зазначених дослідів запропоновані й інші, з яких найчастіше застосовуються досліди Федерічі та Бінга.
Досвід Федерічі (Federici F., 1933) – порівняння тривалості сприйняття тканинної провідності з соскоподібного відростка та козелка при обтурації їм зовнішнього слухового проходу. Проводиться досвід аналогічно до досвідуРинне. Після припинення звучання камертону на соскоподібному відростку він ставиться ніжкою на козелок. У нормі і за порушення звукосприйняття досвід Федеричі позитивний, тобто. звучання камертону з козелка сприймається довше, а за порушення звукопроведення – негативний.
Досвід Бінга (Bing A., 1891) – порівняння інтенсивності сприйняття кістково-тканинної провідності з соскоподібного відростка при відкритому та закритому козелком зовнішньому слуховому проході. У нормі та при порушенні звукосприйняття обтурація зовнішнього слухового проходу призводить до посилення воспіяння камертону (позитивний досвід Бінга), а при порушенні звукопроведення цього не відбувається (негативний досвід Бінга).
Поліпшення сприйняття камертону по тканинах черепа в досвіді Бінга в нормі та при порушенні звукосприйняття обумовлено переважно відсутністю впливу зовнішнього шуму та резонансним посиленням звуку в закритій порожнині вуха. Порушення звукопроведення у зовнішньому та середньому вусі саме собою створює перешкоду для виходу звукової енергії назовні, тому закриття зовнішнього слухового проходу козелком не викликає додаткового посилення звуку.
Поряд із камертональними тестами, що служать для диференціювання ураження звукопроведення та звукосприйняття, застосовується спеціальний досвід Желле для діагностики отосклерозу.
Досвід Желле (Gelle M., 1881) - ii?aaaeaiea iiaae?iinoe iiaii?iie ieanoeiee no?aiaie a iaaeuiii ieia. Зовнішній слуховий прохід щільно обтурується оливою балона Політцера і з його допомогою періодично збільшується та зменшується тиск повітря на барабанну перетинку, слухові кісточки. Низькочастотний камертон, що максимально звучить, встановлюється на соскоподібний відросток.
При нерухомості стремена у овальному вікні гучність звуку від зміни тиску у зовнішньому слуховомупроході не змінюється (досвід Желле негативний), тоді як у нормі у разі підвищення тиску звук сприймається тихішим (досвід Желле позитивний).
Кількісне дослідження слуху камертонами, запропоноване Бецольдом (Bezold F., 1897), призначене для більш точної диференціальної діагностики порушень слуху різних рівнях слуховий системи. Воно полягає у визначенні часу сприйняття звучання камертонів. Для детального аналізу слухової функції потрібний повний набір камертонів Бецольда-Едельмана зі свистком Гальтона. З використанням тональної аудіометрії використання такого набору камертонів втратило значення. Нині за В.І.Воячеком у клініці користуються двома камертонами. Зазвичай застосовують камертони C128 (низький) та C2048 (високий) або близькі до них за тональністю – A105 та C1024. Визначають тривалість сприйняття дискантного камертону повітрям, а басового – повітрям і тканинами черепа.
Під час дослідження повітряної провідності дотримується ряд правил.
1. Порушення камертону проводиться за принципом "iaeneiaeuiiai oaa?a", ?oi ainoeaaaony oaa?ii aai i oaii? eaaiie, eeai ударом по ньому гумовим молоточком або шляхом щипка. У цих випадках початкові коливання камертону будуть найбільшими, а тривалість звучання приблизно однаковою.
2. Час відраховують за секундоміром з моменту збудження камертону.
3. Звучальний камертон утримують за ніжку двома пальцями на відстані 1 см від вуха таким чином, щоб бранші робили коливання в площині осі слухового проходу.
4. Для виключення адаптації камертон періодично віддаляють від вуха на 3-5 с.
Кістково-тканинну провідність досліджують басовим камертоном, встановлюючи його на підставу соскоподібного відростка в області проекції антруму. Відзначаютьчас сприйняття камертону правим і лівим вухом, а потім знову збуджують камертон, встановлюють його на середину темряви браншами убік та перевіряють латералізацію звуку.
Щорічно провадиться паспортизація камертонів біологічним методом. Для цього встановлюється середня тривалість сприйняття звучання камертонів у десяти здорових людей з нормальним мовним та тональним слухом віком від 20 до 25 років. Ці показники наносяться на ніжку камертону, наприклад, смужці липкого пластиру. Зазначається також місяць та рік тестування.
Результати камертонального дослідження разом із результатами дослідження слуху промовою записуються у слуховий паспорт історії хвороби, запропонований В.І.Воячеком та Н.Ф.Бохоном (1935). У ньому відзначається і норма звучання камертонів, з якою порівнюються показники у хворих.
За даними слухового паспорта здійснюється первинна диференціальна діагностика різних форм приглухуватості: порушення звукопроведення, звукосприйняття чи змішаного типу. Звертається особлива увага на ті захворювання, при яких барабанна перетинка ціла і часто має нормальний вигляд (сенсоневральна приглухуватість, отосклероз, хвороба Меньєра, тубоотит, серозний середній отит, адгезивний середній отит, невринома VIII нерва та ін.). При гнійному отіті або перфорації барабанної перетинки причина приглухуватості більш зрозуміла.
При порушенні механізму звукопроведення (табл. 1.2.2) погіршується сприйняття повітрям переважно басового камертону. При дослідженні кісткової провідності він чути довше, ніж у нормі, і звук його латералізується у хворе вухо.
Слуховий паспорт (при ураженні звукопроведення)
Вивод: зниження слуху на праве вухо за звукопровідним типом.
Умовні позначення: СШ –суб'єктивний вушний шум (+ є, 0 ні); ШР - шепітна мова; РР - розмовна мова; Кр. – крик із заглушенням протилежного вуха трішоткою Барані (+ сприймається, 0 ні); A105, N2048 - aicaooiay i?iaiaeiinou; Ак105 - кісткова провідність.
Порушення механізму звукосприйняття (табл. 1.2.3) супроводжується вираженим погіршенням сприйняття повітрям дискантового камертону. Пропорційно зменшується тривалість звучання басового камертону повітрям і тканинам черепа (їх співвідношення, як і нормі, приблизно дорівнює 2:1). Відзначається латералізація звуку в вухо, що краще чує.
Слуховий паспорт (при порушенні звукосприйняття)
Вивод: зниження слуху на праве вухо по звукосприймаючому типу.
Погіршення слуху за змішаним типом (табл. 2.3) характеризується відсутністю переважання порушення сприйняття басового або дискантового камертонів повітрям і зміною нормального співвідношення тривалості сприйняття басового камертону повітрям і кісткою (у нормі 2:1), а також нечіткою латералізацією звуку.
(При зниженні слуху за змішаним типом)
Вивод: зниження слуху на обидва вуха за змішаним типом.