Дослідження ліквору,лікворні синдроми
2.Визначення прохідності підпаутинного простору:
А)Проба Квекенштедта: у нормі здавлення яремних вен підвищує ВЧД; при блокаді лікворних шляхів тиск у підпаутинному просторі СМ нижче вогнища ураження не змінюється (повна блокада) або змінюється незначно (часткова блокада), тому частота крапель рідини, що стікає, не збільшується або майже не збільшується.
Б)Проба Стуккея: натискання кулаком на черевну стінку досліджуваного в області пупка створює застій у системі нижньої порожнистої вени, куди відтікає кров з грудного та попереково-крижового відділів спинного мозку, що веде до підвищення тиску ліквору в підпау ; в нормі приріст тиску рівномірно розподіляється на весь підпаутинний простір, тому показання манометра та швидкість закінчення ліквору змінюються мало; при блокаді підпаутинного простору вимірюваний тиск помітно підвищиться і струм рідини, що спливає, прискориться.
3.Визначення прозорості ліквору: у нормі абсолютно прозорий; легка опалесценція і каламут свідчать про наявність у лікворі лейкоцитів (менінгіт) або формених елементів крові, що потрапила в нього (крововиливи)
4.Визначення кольору ліквору: у нормі безбарвний; червоне забарвлення- Домішка крові; якщо кров проникла у ліквор у зв'язку з пораненням судини під час пункції, то в міру закінчення з голки ліквор знебарвлюється (у другій пробірці він менш забарвлений, ніж у першій), а після відстоювання або центрифугування ліквору еритроцити осідають на дно пробірки і ліквор стає безбарвним ; якщо в ньому з'явилася кров через крововиливи в підпаутинний простір, в шлуночки або речовину мозку, ліквор, що витікає з голки, не знебарвлюється і колір його не змінюється навіть після центрифугування. Жовте забарвлення - при пухлинах СМ, застійних явищах в ГМ.
5. Зміст білка в лікворі: в нормі не більше 0,16-0,40 г/л, якісні глобулінові реакції (реакція Панді, Нонне - Аппельта) негативні.
Б)Реакція Панді: якщо крапля ліквору, додана до 15% розчину карболової кислоти, налитого в невеликій кількості на годинникове скло (його ставлять на чорний папір), дає помутніння, то реакція вважається позитивною і оцінюється за ступенем помутніння знаком «плюс» - від + до + + + +.
В)Реакція Нонне-Апельта: у пробірку з 0,5 мл насиченого розчину сірчанокислого амонію наливають таку ж кількість ліквору. Через 3 хв за ступенем помутніння судять про кількість глобуліну (слабка опалесценція, опалесценція, слабке помутніння, помутніння, різке помутніння), позначаючи їх знаками - ±, ++, + + +, + + + +.
Збільшення білка в лікворі відбувається в основному за рахунок глобулінів і свідчить або про запальний процес оболонок мозку, або про застійні явища в мозку.
6.Зміст глюкози: у нормі 2,3-3,5 ммоль/л. Зменшення її кількості спостерігається при туберкульозному менінгіті, а збільшення – при епідемічному енцефаліті, правці, хореї.
7.Зміст хлоридів:нормі дорівнює 120 - 128 ммоль / л.
8.Кількість формених елементів: визначається шляхом підрахунку в спеціальній рахунковій камері Фукса - Розенталя, ємність якої дорівнює 3,2 мм3; загальна кількість клітин у своїй ділять на 3; в нормі 4-6-106 клітин/л.
9.Бактеріологічне дослідження ліквору: виявлення туберкульозних паличок, менінго-, стрепто- та стафілококів.
10.Імунобіологічне дослідження ліквору: реакції Вассермана, Закса-Георгі, Кана, РІТ та РІФ (для діагностики сифілісу), Боброва - Возний (на цистицеркоз), Райта (на бруцельоз)
11.Колоїдна реакція Ланге: заснована на здатності патологічного ліквору при змішуванні з колоїдними розчинами змінювати дисперсність та колір розчину; у нормі пурпурно-червоний колір розчину не змінюється; при патології кілька типів кривої зміни кольору: паралітичний – при прогресуючому паралічі; сифілітичний-для інших форм нейролюеса (помірна зміна кольору до фіолетового та червоно-фіолетового); менінгітичний (зміна кольору розчину в пробірках у середині ряду або у правій його половині).
А.Клітинно-білкова дисоціація: значне збільшення кількості клітин при нормальному або помірно підвищеному вмісті білка; підвищення тиску ліквору; помутніння; зсув колоїдних реакцій праворуч (запальні захворювання оболонок ГМ).
Д.Гострий серозний (лімфоцитарний) хоріоменінгіт: ліквор прозорий і безбарвний; тиск підвищений; плеоцитоз до 1000 * 106 клітин/л, серед них переважають лімфоцити; білок помірно збільшений; глобулінові реакції позитивні; клітинно-білкова дисоціація; рідина бактеріально стерильна
Синдром спостерігається при пухлинах, арахноїдитах та інших захворюваннях, при яких створюються умови для венозногозастою в мозку та оболонках та застою ліквору.
І.Блокада субарахноїдального простору СМ: ксантохромний ліквор; тиск його, підвищений на початку люмбальної пункції, швидко падає в міру закінчення ліквору; виражене підвищення вмісту білка; білкові реакції при нормальному цитозі різко позитивні; проба Квекенштедта та Стуккея не викликає посилення струму рідини.
Синдром підвищення внутрішньочерепного тиску (гіпертензійний синдром).
Етіологія: пухлини ГМ, закрита ЧМТ, водянка, абсцеси, паразитарні захворювання ГМ та інші процеси, що обмежують внутрішньочерепний простір
Патогенез: підвищення ВЧД можуть викликати
1. збільшення маси внутрішньочерепного вмісту (пухлина, абсцес, гематома, цистицеркоз і т. д.)
2. утруднення лікворовідтоку при блокаді лікворопровідних шляхів
3. утруднення венозного відтоку
4. набряк та набухання головного мозку
Основні симптоми синдрому ВЧГ:
А) сильний дифузний головний біль, що виникає часто при фізичних та психічних навантаженнях, що посилюється вночі та вранці;
Б) блювання: ізольована, частіше вранці, не пов'язана з прийомом їжі, нерідко поєднується з нудотою та запамороченням
В) застійні соски зорових нервів
Г) суб'єктивно: затуманювання зору, що проходить, нерідко вранці, надалі стійке зниження гостроти зору; явища застою на очному дні, що змінюються вторинною атрофією сосків зорових нервів; психічні розлади у вигляді оглушеності, загальмованості, байдужості до оточення, млявості, порушення пам'яті, мислення, зниження критики до свого стану
Д) зміни пульсу: брадикардія, що виникає на тлі нападу сильного головного болю