Дослідження слуху
При з'ясуванні скарг пацієнта звертається увагу на зниження слуху на одне або обидва вуха (постійне, прогресуюче або з періодичним поліпшенням, погіршенням), ступінь приглухуватості (чує розмову на близькій відстані, утруднено спілкування з оточуючими на роботі, у побуті чи вдома, користується постійно, періодично слуховим апаратом, як він впливає на гостроту слуху, зміна слуху в шумній обстановці і при хвилюванні), суб'єктивний шум у вухах (періодичний, майже постійний, постійний болісний, прогресуючий на одне або обидва вуха, з чим пацієнт порівнює шум і стомлюваність від нього ), наявність аутофонії, відчуття рідини, що переливається у вусі.
З анамнезу з'ясовується тривалість приглухуватості та шуму у вухах, зміна слуху та характеру шуму в динаміці хвороби, причини приглухуватості, супутні захворювання, що впливають на слух (серцево – судинні захворювання, хвороби нирок, остеохондроз шийного відділу хребта та ін.), консервативне і хірургічне лікування, що застосовувалося, з приводу приглухуватості та його результати.
Дослідження слуху за допомогою мови.
Показником гостроти слуху служить відстань, де досліджуваний сприймає шепітну і розмовну мова. У нормі при шепітному мовленні людина чує низькі звуки з відривом щонайменше 6 м, а високі – 20 м. У кімнаті, де здійснюється дослідження, має бути тихо. У стаціонарі дослідження слуху можна проводити у палаті хворого. Кожен лікар виробляє постійну інтенсивність мовлення, що відповідає інтенсивності мовлення інших лікарів. Для цього необхідно вимовляти цифри чи слова після спокійного видиху. При приглухуватості для виключення читання з губ, який говорить, пацієнт не повинен дивитися на лікаря, тому він повертається до нього боком. Протилежневухо хворий щільно закриває вказівним пальцем.
Насправді найчастіше користуються двозначними цифрами від 21 до 99 по Бецольду (Bezold F., 1896), поріг сприйняття яких 5-6 м. Лікар стає на відстані 6 м від хворого і вимовляє пошепки цифри. Обстежуваний повинен правильно повторити три цифри поспіль. Якщо пацієнт не чує їх, то лікар наближається до нього однією крок і продовжує дослідження.
Гострота слуху визначається з точністю до 0,5 м і відображається в медичних документах: слух на ШР 0,5/6 м (у чисельнику вказується відстань сприйняття шепоту правим вухом, в знаменнику - лівим). При сприйнятті шепітної мови біля вушної раковини робиться запис: слух на ШР ad concham/6 м. При сприйнятті шепітного мовлення з відривом менше 1 м здійснюється вивчення слуху розмовною мовою. Якщо розмовна мова менше 1 м, то для виключення односторонньої глухоти і переслуховування краще вухом, що чує, останнє заглушується тріскоткою Барані і визначається сприйняття крику гірше вухом, що чує. Результат дослідження слуху розмовною мовою відзначається аналогічно шепітної мови – слух на РР 5/6 м, а сприйняття крику – Кр. /0. У лікувальних закладах ці дані заносяться отоларингологами до слухового паспорта історії хвороби, а у військових частинах записуються в медичну книжку після опису отоскопічної картини.
До впровадження в практику тональної та мовної аудіометрії з метою диференціальної діагностики порушення звукопроведення та звукосприйняття використовувалися спеціальні таблиці слів басової та дискантової груп. Прикладом басової групи таблиці слів В.І.Воячека (1906) є слова: злодій, он, вікно, а дискантової - Саша, чашка, палити, заєць та ін.
Дослідження слуху камертонами може проводитися як з урахуванням тривалості їх звучання всекундах -кількісно, так іякіснона основі порівняння сприйняття їх по повітрю та кістці, а також у хворого та лікаря.
Для точної кількісної оцінки тривалості сприйняття камертонів потрібно досить багато часу, тому в умовах військової частини та отоларингологів в амбулаторній практиці використовуютьсяякісні камертональні тести. У сукупності вони мають значення як метод диференціальної експрес-діагностики порушення механізму звукопроведення та звукосприйняття. Під час виконання цих тестів (дослідів) використовується один басовий камертон С128 або А105.
Досвід Вебера -оцінка латералізації звуку (Weber E., 1829). Камертон ставлять хворому ніжкою на тем'я і просять його сказати, яким вухом він голосніше чує звук. При односторонньому ураженні звукопровідного апарату (сірчаний затор у слуховому проході, запалення середнього вуха, перфорація барабанної перетинки та ін.) спостерігається латералізація звуку у хворе вухо; при двосторонній поразці - у бік гірше вуха, що чує. Порушення звукосприйняття призводить до латералізації звуку в здорове або краще вухо, що чує.
Досвід Ринне –порівняння тривалості сприйняття кісткової та повітряної провідності (Rinne A., 1855). Низькочастотний камертон встановлюється ніжкою на соскоподібний відросток. Після припинення сприйняття звуку кістки його підносять браншами до слухового проходу. У нормі людина довше чує камертон повітрям (досвід Рінне позитивний). При порушенні звукосприйняття пропорційно погіршується кісткова та повітряна провідність, тому досвід Рінне залишається позитивним. Якщо ж страждає звукопроведення з нормальною функцією слухового рецептора, то звук кістки сприймається довше, ніж повітрям (негативний досвід Ринне).
ДосвідШвабаха - оцінка тривалості сприйняття камертону по кістці (Schwabach D., 1885). Порівнюється тривалість сприйняття камертону з соскоподібного відростка у хворого і лікаря, що нормально чує. При порушенні звукосприйняття лікар довше чує камертон (укорочення кісткової провідності у досвіді Швабаха). Порушення звукопроведення призводить до зворотного ефекту - хворий зі зниженим слухом сприймає камертон довше за лікаря (подовження кісткової провідності в досвіді Швабаха).
Досліди Вебера, Рінне та Швабаха вважаються класичними при якісному камертональному дослідженні слуху. Їхні результати в нормі, при порушенні звукопроведення та звукосприйняття наведені в табл. 1.2.1.