Дослідження вестибулярного апарату
Дослідження вестибулярного апаратумає велике значення для клініцистів, тому що дає можливість судити про стан функції рівноваги, про ступінь участі різних ланок центральної нервової системи при тих чи інших захворюваннях, що супроводжуються запамороченням, хиткою ходою.
Методи дослідження вестибулярного апарату неоднорідні; оцінка отриманих результатів повинна проводитися строго індивідуально, оскільки одні й самі методи визначення функції вестибулярного апарату в різних людей за різних умов можуть давати неоднакові і часом трудносравнимые результати.
При дослідженні вестибулярного апаратунеобхідно враховувати дві різні групи симптомів: 1) на пов'язану із застосуванням будь-яких подразників, що вибірково діють на вестибулярний апарат, тобто групу так званих спонтанних симптомів (термін «спонтанний» » є неточним, оскільки всі прояви функцій організму та його частин завжди обумовлені тими чи іншими причинами); 2) що залежить від дії подразника, вибірково впливає функцію вестибулярного апарату. Аналіз цих двох групсимптомів, правильне їх пояснення залишають головне завдання дослідження функції вестибулярного апарату.
До спонтанних симптомів належать: 1) рухи очного яблука ністагм, що виникають: а) при погляді обстежуваного в сторони (або в один бік), а також б) незалежно від напрямку погляду або в) при змінах положення голови, тулуба;
2) промахування при пальці-носовій пробі 3) порушення статокінетичної функції, тобто порушення стояння, ходьби при відкритих або закритих очах.
Оцінка ступеня виразності та умоввиникненняспонтанних симптомів має серйозне значеннядля діагнозу та прогнозу низки захворювань вушного лабіринту, стовбура восьмої пари, мозочка та головного мозку.
Для спонтанних симптомів типово їх непостійність і різна інтенсивність при повторних дослідженнях, тому для підтвердження або заперечення їх наявності нерідко необхідні неодноразові спостереження.
Спонтанні симптомиу деяких хворих можуть спостерігатися періодично, наприклад, при загостренні лабіринтиту, арахноїдиту, енцефаліту. Нерезко виражені спонтанні симптоми можуть завдавати занепокоєнь хворому і виявляються лише за лікарському обстеженні. У клінічній практиці частіше застосовуються два видиподразниківдля визначення функції вестибулярного апарату: 1) калоричний та 2) обертальний.
При захворюваннях лабіринтуіноді спостерігається ністагм, запаморочення після пресорної проби. Пресорна проба полягає в тому, що при згущенні (або розрідженні) повітря у зовнішньому слуховому проході виникає за наявності фістули в півкружному каналі лабіринтний ністагм у бік вуха, де згущення повітря (наприклад, притисканням козелка). Вперше фістульний симптом (пресорна проба) був описаний Руттін (Ruttin).
Для згущення або розрідженняповітряу зовнішньому слуховому проході з метою одержання пресорного ністагму можна користуватися балоном Політцера; при згущенні повітря обстежуваному пропонують дивитися у бік досліджуваного вуха, при розрідженні-в протилежний бік.
Зрозуміло, згущення або розрідженняповітряза допомогою балона Політцера повинно проводитися поступово та обережно. Зрідка спостерігається парадоксальний фістульний симптом, наприклад при згущенні повітря ністагм спрямований не в бік згущення, а в протилежний бік. М. Ф. Цитович описав такуособливість пресорної проби: якщо стискати балон безперервно, то ністагм, спрямований у бік згущення, перекручується, тобто стає спрямованим у протилежний бік-повний фістульний симптом.
Анбер(Hennebert) повідомив про наявність фістульного симптому при неушкодженої барабанної перетинки у хворих на спадковий сифіліс, що було надалі підтверджено А. Я. Галебським, М. Ф. Цитовичем та ін.
Якщо є хронічнегнійне запалення середнього вуха, наявність пресорного ністагму, як правило, вказує на обмежений лабіринтит; у поодиноких випадках пресорна проба виявляється позитивною при гострому запаленні середнього вуха.