Досвід застосування вітчизняного препарату Мексидол у хворих на гострий інсульт
В.І.Серьогін Неврологічне відділення ЦРЛ м. Скопинська, Рязанська область
Застосування препарату "Мексидол" при лікуванні хворих з ішемічним інсультом у гострому періоді дозволяє досягти швидкого регресу неврологічного дефіциту, скоротити загальномозкову симптоматику та когнітивні порушення. Препарат не викликає серйозних побічних реакцій, вираженість його терапевтичної дії залежить від вихідного стану хворих, дози та способу введення.
Ключові слова: гостре порушення мозкового кровообігу, неврологічна симптоматика, когнітивні порушення, мексидол
В Україні інсульт займає 2-е місце в структурі загальної смертності населення і є основною причиною стійкої втрати працездатності: приблизно 20% хворих, які перенесли дане захворювання, стають інвалідами і потребують сторонньої допомоги. Переважають ішемічні ураження мозку. Ця проблема залишається актуальною й у Скопинського району Рязанської області, де з середини 1990-х рр. в. кількість хворих на гострий інсульт постійно збільшується.
З 2000 р. під керівництвом української Національної асоціації боротьби з інсультом у Скопинському районі розпочалося епідеміологічне дослідження інсульту. У неврологічне відділення було госпіталізовано 66% хворих з мозковим інсультом, захворюваність склала 8 випадків на 1000 осіб, летальність – 31%, смертність на 1000 осіб. - 2. До 2005 р. кількість інсультів збільшилася майже в 10 разів порівняно з показником 1980 р. та в 5 разів - з 1995 р. Останніми роками змінилося співвідношення хворих, які перебувають на стаціонарному лікуванні у неврологічному відділенні ЦРЛ м. Скопинська: до 1999 переважали пацієнти з остеохондрозом хребта, а з 1999 - з гострою недостатністю мозкового кровообігу.
Виділяютьдва основні напрями патогенетичної терапії ішемічного інсульту: реперфузію (вплив на 1-й етап каскаду) та нейропротекторну терапію (вплив на 2-8-й етапи).
Процес церебральної ішемії завжди індивідуальний, особливості його перебігу визначаються фоновим (до інсульту) станом метаболізму мозку, у тому числі його енергетичними потребами, а також статусом та реактивністю нейроімуноендокринної системи людини. Патогенез ушкодження церебральних структур при судинних ішемічних ураженнях головного мозку зумовлений зниженням рівня вмісту кисню в артеріальній крові та токсичним впливом інтермедіатів недоокисленого кисню (оксидантним стресом) [3]. Результатами подібних гіпоксично-ішемічних розладів є розвиток первинної та прогресування вторинної церебральної ішемії, формування лакунарних інфарктів та збільшення зон ішемії.
Головною причиною негативних наслідків навіть короткочасної ішемії та гіпоксії є утворення при неповному відновленні кисню високореактивних і тому токсичних вільних радикалів або продуктів, що їх генерують. Результати клінічних досліджень свідчать про необхідність проведення ранньої (не більше "терапевтичного вікна") комбінованої патогенетичної терапії ішемічного інсульту.
Метою дослідження було вивчення ефективності комбінованого застосування мексидолу та гліатиліну в гострому періоді ішемічного інсульту та його впливу на функціональний результат.
МЕТОДИКА ДОСЛІДЖЕННЯ
У рандомізованому дослідженні вивчали ефективність лікувального впливу вітчизняного препарату "Мексидол" на функціональний результат та інвалідизацію хворих з діагнозом "гострий ішемічний інсульт", госпіталізованих до ЦРЛ м. Скопинська.Діагноз "ішемічний інсульт" з локалізацією в каротидному та вертебробазилярному басейні був поставлений на підставі розвитку гострого осередкового дефекту неврологічних функцій цереброваскулярного походження, що тривав не менше 24 год. Хворі (292 особи) були рандомізовані на дві групи: основну (1 (135 пацієнтів). Прогностичні фактори пацієнтів обох груп були порівнянними. Несприятливим результатом вважалася смерть хворого або виражений ступінь інвалідизації (рівень інвалідизації за індексом Бартеля менше 70 або 5-6-й рівень інвалідизації за шкалою Ранкіна).
Усім хворим проводилося стандартне обстеження, яке включало дослідження соматичного статусу, стандартні клініко-біохімічні дослідження, загальний аналіз крові та сечі, огляд очного дна, ЕКГ, оцінку рівня розладу свідомості за шкалою Глазго (межі коливань – від 3 до 15 балів) та Скандинавською інсульту, NIH, оригінальній шкалі [3], оцінку функціонального стану хворого (за індексом Бартеля), рентгенографію органів грудної клітки та черепа, ядерно-магнітний резонанс та доплерографія головного мозку (не раніше ніж через 14 діб).
У дослідження не включали пацієнтів з повторним інсультом, онкологічними захворюваннями, а також госпіталізованих пізніше ніж через 24 години після розвитку інсульту.
Пацієнти основної та контрольної груп були зіставні за віком та статтю, локалізації та тяжкості судинного ураження. При надходженні хворі всередині кожної групи були поділені на три підгрупи: до 1-ї увійшли пацієнти з каротидним ішемічним інсультом важкого ступеня, у 2-ю - з каротидним ішемічним інсультом середнього ступеня тяжкості, у 3-ю - з каротидним ішемічним інсультом легкого ступеня тяжкості .
Пацієнтам основної групи на фонібазисної терапії, гіпотензивних препаратів, дезагрегантів, антиагрегантів, які отримували хворі на контрольну групу, призначали мексидол (по 4.0 мл - 2 ампули - внутрішньовенно у фізіологічному розчині 2 рази на добу протягом 10-15 днів, далі per os 0.125 г протягом 30 днів) та гліатилін (холіну альфосцерат, по 1.0 г протягом 9 днів).
Основними кінцевими точками, що використовуються для оцінки ефективності лікування, вважали дискретні результати інсульту (сприятливий чи несприятливий), що визначаються за модифікованими шкалами Бартеля та Ранкіна (у разі смерті – найгірший показник). Несприятливим результатом вважалася смерть хворого або виражений ступінь інвалідизації (рівень інвалідизації за індексом Бартеля
ЛІТЕРАТУРА 1. Власов В.В. Введення у доказову медицину. М., 2001. 2. Вороніна Т.А. Мексидол. Основні ефекти, механізми дії, застосування. М., 2002. 3. Гусєв Є.І., Скворцова В.І. Ішемія мозку. М., 2001. 1.4. Миронов Н.В., Шмирьов В.І., Миронов І.М., Горяйнова І.І. Антиоксидантна терапія препаратом мексидол у лікуванні гострої стадії ішемічного інсульту. Методичні рекомендації. М., 2002. 5. Невідкладні стани у неврології. Праці всеукраїнської робочої наради неврологів України / За ред. Н.В.Верещагіна та ін. Орел, 2002. 6. Застосування антиоксиданту "Мексидол" у хворих на гострі порушення мозкового кровообігу. Методичні поради українського Державного медичного університету. М., 2002. 7. Флетчер Р. Клінічна епідеміологія. М., 1998.