Дуоденіт симптоми та лікування

Дуоденіт - запалення слизової оболонки дванадцятипалої кишки. Перебіг захворювання може бути гострим чи хронічним. Залежно від площі патологічного процесу виділяють поширений та обмежений дуоденіт.

При ураженнях верхніх відділів симптоми захворювання нагадують виразкову хворобу шлунка, а дуоденіт нижніх відділів викликає симптоми, схожі на панкреатит чи холецистит. Захворювання супроводжується загальною слабкістю, болями в ділянці шлунка, печією, відрижкою, нудотою, блюванням.

Гострий дуоденіт при дотриманні дієти, що щадить (іноді голодування) зазвичай закінчується через кілька днів. Повторні захворювання переходять у хронічну форму, ускладнену кишковими кровотечами, перфорацією стінки кишки, розвитком гострого панкреатиту.

Хронічний дуоденіт

Хронічний дуоденіт може бути первинним та вторинним. Первинний хронічний дуоденіт виникає при неправильному харчуванні (вживання гострої, дратівливої, гарячої їжі, алкоголю), куріння.

Найчастіше зустрічається вторинний хронічний дуоденіт – він розвивається на тлі вже наявних запальних захворювань, наприклад, хронічних гастритів, виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, неправильного лікування гострого дуоденіту.

Велику роль розвитку вторинного дуоденіту граєдуоденостаз - недостатня рухливість дванадцятипалої кишки внаслідок непрохідності чи поганої перистальтики.

За рівнем структурних змін розрізняють кілька варіантів хронічного дуоденіту:

поверхневий дуоденіт – запальний процес захоплює лише верхні шари слизової оболонки;
атрофічний дуоденіт - стоншення слизової оболонки дванадцятипалої кишки зі згасанням її секреторної функції;
інтерстиціальний дуоденіт – без пошкодження залоз;
ерозивно-виразковий дуоденіт – характеризується появою на слизовій оболонці дрібних ерозій та виразок;
гіперпластичний дуоденіт – з надмірним розростанням тканини.

Симптоми дуоденіту

Біль. Запальний процес може протікати мляво, виявляючись порушенням апетиту та загального самопочуття, легкими диспепсичними симптомами. Хворі відрізняються млявістю, психічно нестійкі. Діти ростуть "худосочними", погано розвиваються. Клінічно картина дуоденіту може розвиватися бурхливо, найчастіше при зараженні одноклітинними паразитами – лябліями. Раптово, зазвичай після серйозної похибки в дієті, виникає напад сильних болів у животі, що змушує хворих корчитися. Болі не купіруються ношпою. У жінок, дітей до 12 років і чоловіків віком від 45 років хронічний дуоденіт може протікати без больового синдрому, або він може бути не вираженим і на нього не звертають уваги.
Печія. Найчастіше зустрічається у молодих чоловіків. Печія відбувається через збільшення моторики шлунка. При цьому кислотність шлункового соку може бути як збільшеною, так і нормальною. У жінок, дітей та чоловіків старшого віку печія трапляється рідко.
Мусота. При хронічному дуоденіті у молодих жінок, дітей та у чоловіків середнього та літнього віку нудота є характерною ознакою. При цьому нудота частіше проявляється натщесерце, рано-вранці, на голодний шлунок або пізно ввечері після їжі.
Блювота. При хронічному дуоденіті (гастродуоденіті) блювання зустрічається рідко. Однак блювання на фоні нудоти часто супроводжує БДГН (хвороба дуоденальної гормональної недостатності) - демпінг-синдром, діенцефальний синдром, пізній гіпоглікемічний демпінг-синдром, менероподібний синдром,дуоденальний мігрень.
Запор. Насправді помічено важливий взаємозв'язок станів - товстого кишечника і дванадцятипалої кишки. Затримка випорожнень - частий ознака дуоденіту.
Пронос. Діарея характерна для лямбліозного дуоденіту, а також якщо до дуоденіту приєднується запалення тонкого кишечника – ентерит або запалення підшлункової залози – панкреатит. При цьому характерною ознакою є рясний кашкоподібний стілець 1-2 рази на день вранці або відразу після їди. Діарея викликана рясним виділенням рідини стінками кишечника та збільшенням його моторики. У разі, коли хронічний дуоденіт тривалий час протікає без явних симптомів і нарешті ускладнюється ентеритом, діарея може бути єдиним симптомом дуоденіту.

Діагноз ґрунтується зазвичай на даних анамнезу (виявлення характерного етіологічного фактора), клінічної картини (наявність больового синдрому, диспептичних розладів), результатах фізикального дослідження (болючість при пальпації в пилородуоденалиній зоні). При дуоденальному зондуванні в порції А виявляють слиз, спущений епітелій, при дуоденоскопії – запальні зміни слизової оболонки. Диференціальний діагноз проводять із гострим гастритом та іншими гострими захворюваннями органів травлення.

Дієта при Дуоденіті

Важливу роль відіграє режим харчування. Підлітки повинні харчуватись не рідше 4-5 разів на день, оскільки частий прийом їжі в невеликих кількостях сприяє регулярному відтоку жовчі. Їжа має бути багата на білки і відповідати фізіологічним нормам підлітків. Жири стимулюють жовчовиділення, вони показані хворим з гіпотонічно-гіпокінетичною формою дискінезії жовчних шляхів. Жири тваринного походження хворі гірше переносять, ніж олії. Звичайно,при рекомендації відповідних продуктів необхідно враховувати їх індивідуальну переносимість. У хворих з холециститом та дискінезією жовчовивідних шляхів нерідко відзначається і дискінезії товстої кишки, яка може виявлятися запором та проносом. Продукти, багаті на рослинну клітковину, сприяють усуненню запору. Хворим з патологією жовчовивідних шляхів не рекомендуються креми, здобне тісто, яйця, сало, маргарин, копченості, солоні та смажені страви. Показані вітаміни, оскільки гіповітаміноз може розвиватися як екзогенним шляхом (при тривалій надмірно щадній дієті), так і ендогенним – при порушенні всмоктування вітамінів у кишечнику, особливо при недостатньому надходженні до нього жовчі. Крім овочевих, фруктових соків, призначають вітаміни В1, В2, В6, В12, аскорбінову, фолієву кислоту.

Лікування Дуоденіту

Лікування дуоденіту починають із усунення причини, що викликала запалення дванадцятипалої кишки. Лямбліозний дуоденіт лікують амінохінолом циклами по п'ять днів з перервами між ними 4-7 днів. Зазвичай вистачає 2-3 цикли. Приймають препарат через 20-30 хвилин після їди. Доза дорослих-0,15 мл двічі-тричі на день. Придатний для лікування лямбліозу флагіл, фуразолідон, акрихін, делагіл, трихопол, ентеросептол, еритроміцин, настій часнику. Застосовують поєднання двох-трьох препаратів.

Для лікування опісторхозу та фасціолізу застосовують хлоксил. Лікування проводять два дні поспіль. Щодня натщесерце хворий отримує препарат у три прийоми з проміжками в 20-30 хвилин. Добова доза береться із розрахунку 0,1-0,15 мл. на 1 кг ваги. Через 2-3 години після прийому препарату хворий снідає.

З антисептичною та протизапальною метою зрошують дванадцятипалу кишку відваром ромашки та деревію. Відвар вводять невеликими порціями по 50 млпроміжками 2-3 хвилини. Більше 0,5 л за один день вводити не слід. Відвар має бути теплим та вводиться повільно, контролюючи стан хворого. Велика кількість відвару, потрапивши у дванадцятипалу кишку, може спричинити напад дуоденальної недостатності. Інтрадуоденально можна запровадити неоміцин. Призначення антибіотиків сприяє ліквідації лямбліозу. кампілобактеріозу, гелікобактеріозу, оскільки запальний процес заважає впливу ліків на лямблії, позбавляє слизову оболонку кишки її захисних властивостей.

Лікування дуоденіту проводиться у комплексі з лікувальним харчуванням. Залежно від гостроти процесу призначають столи l3, l6 Надалі, виходячи з кислотності шлункового вмісту, супутніх захворювань та ускладнень, призначають харчування в рамках того чи іншого столу. Медикаментозна терапія дуоденіту включає атропін або метацин на 2-3 тижні по 0,5 мл - 0,1% розчину двічі на день підшкірно при підвищеній кислотності шлункового соку. При зниженій кислотності добре знімають спазм м'язів шлунково-кишкового тракту препарати платифіліну, но-шпи, папаверину. При інтенсивних болях, що супроводжуються посиленням м'язового тонусу та кислотоутворюючої функції шлунка, приміряють новокаїн внутрішньовенно крапельно 200,0-300,0 0,25% розчину. Застосування новокаїну при зниженому тонусі шлунка та кислотоутворюючої функції посилює перебіг дуоденіту. У цьому випадку застосовують бром внутрішньовенно та за допомогою електрофорезу на епігастрій, еритемні дози кварцу. При стійких болях застосовують парафін, діатермію епігастральної ділянки.

Профілактика

Профілактика дуоденіту повинна включати повноцінне та регулярне харчування, обмеження гострої та дратівливої їжі, алкоголю, своєчасне виявлення та лікування захворювань органів травлення, паразитарних.захворювань.