Двійнята до року
Новонароджений.
В Україні недоношеною вважають дитину, яка народила між 22-м і 38-м тижнями внутрішньоутробного розвитку з масою тіла від 500 до 2500 грам.
Виділяють чотири ступені недоношеності. В основу поділу покладено масу тіла дитини при народженні. Перший ступінь 2500-2001р, другий-2000-1501г, третій-1500-1000г, четвертий не більше 1000г. Однак найбільш правильною є оцінка ступеня недоношеності за терміном гестації (вагітності). Після народження Н.Р., оскільки не готовий до життя поза материнським організмом, насилу, ніж доношений пристосовується до нових умов існування. Тому період адаптації у Н.Р. проходить трохи інакше: одні транзиторні стани протікають важче, і дитині потрібно більше часу, щоб з ними впоратися, інші – менш виражені або відсутні. Зокрема, Н.Р. довше втрачають масу ваги і її втрати значні 9-14%. Відновлюється маса тіла у них лише на 2-3 тижні життя
Н.Р. відрізняється не тільки масою та довжиною масою та довжиною. Залежно від ступеня недоношеності шкіра цих немовлят буває яскраво-рожевого, червоного і темно-червоного кольору. В останньому випадку вона виглядає глянсовою і просвічує. Це з підшкірним жировим шаром, який в Н.Р. практично відсутня. У Н.Р. вінє тільки на щоках. Цим і обумовлений колір шкіри - кровоносні судини близько підходять до її зовнішнього шару. З цієї ж причини вона зморшкувата і легко збирається в складки. Обличчя у такого малюка як у маленького дідуся, але це з часом минає.
З кінця 2-х діб у Н.Р. зазвичай починається фізіологічна жовтяниця, яка на відміну від доношеної дитини закінчується не в кінці 1-2 тижні, а в кінці 3-4. При цьому вона небезпечніша для Н.Р. Положення ускладнюється тим, що концентрація «непрямого» білірубіну в крові у них знижується повільно і його токсична дія більш виражена, що може спричинити ураження мозку.
Нігті Н.Р. дуже тонкі і не завжди досягають кінчиків пальців. Голова Н.Р зазвичай більша, ніж у доношених. Разом сходження лобових кісток з тім'яними і скроневими розташовані два передні джерельця, а між тім'яними, скроневими і потиличними -два задніх бічних. У Н.Р. ці зазвичай закриті до моменту народження тім'ячко, нерідко відкриті.
Живіт має дуже тонкий жировий шар і тому крізь шкіру видно кровоносні судини. У Н.Р. в мошонку часто буває опущене лише одне яєчко, але навіть якщо їх там два, вони знаходяться не на дні мошонки, а в її верхній половині і при натисканні легко йде в пахвинні канали. Великі статеві губи у недоношених дівчаток не прикривають малі, тому щілина у них зяє.
Серцебиття Н.Р. 140-160 уд\хвилину (у доношеного 100-175). Нерідко при великому ступені недоношеності у дитини, коли вона лежить на боці верхня половина тулуба стає білою, а нижня рожевою. Це явище виникає через незрілість у таких дітей відділів мозку, які стежать за тонусом.капілярів шкіри. Пізніше з розвитком ЦНС це явище зникає.
Н.Р. дихає частіше і нерівномірно. Між вдихом та видихом у них нерідко виникають паузи різної тривалості. Частота дихання від 36 до 82 на хвилину. Чим менше маса тіла дитини тим вона частіше дихає. воно через 5-6 секунд може на якийсь час зупинитися або різко сповільнитися.
Він буде реагувати нормально на м'язове навантаження (почастішання дихання) тільки через 1,5 місяці після народження.
Система терморегуляції Н.Р. дуже недосконала. Справа в тому, що витрати енергії новонародженого компенсуються за рахунок розщеплення жирів, яких у Н.Р. практично ні. До того ж у травному соку міститься мало ферментів, здатних розщеплювати жири молока. Тому він нездатний забезпечити себе енергією потрібну кількість і температура його тіла значною мірою залежить від температури навколишнього середовища. Крім того, він багато втрачає тепла, оскільки відношення поверхні його тіла до маси дуже велике. Втратам тепла міг би перешкоджати термоізолюючий шар жиру, але його немає. У результаті Н.Р. Ця небезпека для них зберігається кілька місяців. Особливо небажано перегрівання дитини, при цьому підвищується температура тіла, змінюється зовнішній вигляд і поведінка малюка.
У Н.Р. центральна нервова система, що регулює життєдіяльність організму, ще незріла. Виражається це, зокрема, тим, що у них погано виражені або відсутні безумовні рефлекси. Наприклад, глибоко Н.Р. не може смоктати та ковтати, тому його годують через зонд. Більшезрілих (з масою вище 1500 г) ковтальний і смоктальний рефлекси вже досить виражені, але нескоординовані з диханням, через що виникають труднощі при годівлі таких малюків – у них може зупинитися дихання. Рефлекторні дії мають величезну важливість для рухової активності дитини, а значить для нормального психомоторного розвитку. Тому треба якомога раніше розбудити їх у малюка, спеціально займаючись з ним. Безумовні рефлекси використовують у гімнастичних комплексах для немовлят 1 півріччя життя. У міру того, як дитина опановує цілеспрямованими рухами, значення безумовних рефлексів зменшується, і через 6-7 місяців вони зникають. У деяких досить зрілих Н.Д.(з масою тіла від 1500 гр) можуть не виявлятися смоктальний та ковтальний рефлекси. Це привід для того, щоб звернутися до невропатолога, оскільки можуть свідчити про захворювання ЦНС,
У малюків вагою до 1500 гр можуть виникнути проблеми із зором. Зазвичай це пов'язано з тим, що через дихальну недостатність тривалий час отримували кисень. Високі концентрації кисню несприятливо діють на незрілі тканини очей, викликаючи ретролентальну фіброплазію, у яких різко знижується гострота зору і може розвинутися сліпота.
При вигодовуванні Н.Р. виникають серйозні проблеми. Йому особливо потрібне грудне молоко, особливо в перший 1,5-2 місяці життя. Однак його часто і не буває у жінки, яка народила передчасно. Воно зазвичай з'являється із запізненням Тому матері необхідно докласти зусиль для налагодження Г.В.Часто спочатку Н.Р. не здатний смоктати груди, тоді необхідно налагодити годування зцідженим молоком. Вигодовування сумішами для таких дітей особливо небажане, оскільки склад рідного молока «індивідуальний іідеальний для конкретної дитини, що покращує її розвиток та зменшує ризик розвитку ускладнень.
ВІД ТИЖНЯ до МІСЯЦЯ
У Н.Р. Збільшення маси тіла за 1-й місяць відносно невелике, але це закономірно і не повинно засмучувати батьків: пристосування до позаутроубного життя у таких малюків проходить важче і займає більше часу.