ЕФЕКТИВНІСТЬ ЛІКУВАННЯ КАРІЄСА ДЕНТИНА ІЗ ЗАСТОСУВАННЯМ ЛІКУВАЛЬНОГО ПРОКЛАДАННЯ НА ОСНОВІ ГІДРОКСИДУ КАЛЬЦІЯ
Актуальність. На сьогоднішній день карієс зубів є найпоширенішим захворюванням людства і викликає руйнування твердих тканин зуба. Є численні дані про те, що в економічно розвинених країнах ураженість карієсом досягає 95-98% [1]. Наслідки після лікування карієсу дентину найчастіше не дають бажаний результат і найчастішим його ускладненням є пульпіт. Для виявлення та попередження розвитку карієсу необхідний ефективний комплекс діагностичних методів, що дозволяють виявити та зменшити вплив даного захворювання на організм. Помилки у діагностиці призводять до помилок у виборі методу лікування. Таким чином, діагностика карієсу є складною та відповідальною частиною клінічної діяльності лікаря. В даний час використовують такі методи, як термодіагностика, рентгенографія, електроодонтометрія, трансілюмінація, люмінесцентна діагностика [2,5].
В останні роки особливо перспективним є метод лазерної допплерівської флоуметрії, який забезпечує детальний аналіз стану мікроциркуляції у галузі патологічного вогнища. Даний метод заснований на виділенні ритмічних складових гемодинамічних потоків у тканинах та дозволяє отримати максимальну інформацію про порушення регуляторних механізмів кровотоку в мікроциркуляторному руслі, що підлягають корекції [3]. Метод лазерної допплерівської флоуметрії має високу чутливість до змін мікрогемодинаміки та дозволяє оцінювати стан функціонування механізмів управління кровотоком. Перевагами лазерної доплерівської флоуметрії є неінвазивність, об'єктивність, висока інформативність, можливість оцінювати стан кровопостачання пульпи зуба та періодонту. У зв'язку з цим актуальним методом діагностики мікроциркуляції пульпи зуба єлазерна доплерівська флоуметрія.
Важливим методом діагностики є денситометричний метод, який поєднує різні методи отримання зображення, його кількісного аналізу, основним завданням якого є визначення мінеральної щільності кісткової тканини об'єкта. Перевагою денситометричної радіовізіографії є: низькі дози опромінення пацієнтів, комп'ютерна обробка даних, швидке отримання зображення на моніторі, висока чутливість, можливість визначити та виділити тканини однакової щільності за допомогою насичення кольору. Оптична денситометрія дозволяє об'єктивно оцінити результати та ефективність лікування [6].
В даний час лікування карієсу дентину передбачає застосування лікувальних прокладок, які мають антисептичні, знеболювальні, протизапальні, анельгізуючі, ремінералізуючі та одонтотропні дії, стимулюють утворення замісного дентину. Препарати для лікувальних прокладок містять гідроокис кальцію та цинк-евгенольний цемент.
Широко поширеним представником паст, що містять гідроокис кальцію, є матеріал «Кальцесил» – двокомпонентний рентгеноконтрастний кальцій, що містить підкладковий матеріал хімічного затвердіння, який сприяє дентиногенезу в процесі та після лікування зуба, відновлює пластичні функції пульпи. Кальцесил містить: гідроокис кальцію (50%), що стимулює утворення вторинного дентинного шару, регенерує травмовану пульпу, зберігаючи її життєздатність; фосфати та фторид кальцію зміцнюють тканини зуба; метилсаліцилат забезпечує антисептичну дію матеріалу на мікрофлору твердих тканин зуба [10].
Недоліками сучасних стоматологічних лікувальних прокладок є те, щовони можуть поступово розчинятися, що сприяє подальшому інфікуванню; високий рівень кислотно-лужного балансу може призвести до некрозу пульпи; лікувальні прокладки не мають адгезії до дентину, тому використання лікувальних прокладок у малих порожнинах послаблює зчеплення пломби із зубними тканинами; попадання лікувальної прокладки на стінки порожнини може стати шляхом проникнення мікроорганізмів та розвитку вторинного карієсу.
Також як лікувальну прокладку використовують цинк-евгенольну пасту, що володіє одонтотропним ефектом і антибактеріальною активністю. Однак цинк-евгенольная паста має низьку міцність і зносостійкість, розчинну в ротовій рідині, довго твердне, що збільшує кількість відвідувань до лікаря.
Таким чином, актуально дослідити ефективність паст на основі гідроксиду кальцію за допомогою інформативних методів дослідження.
Мета дослідження. Оцінка ефективності лікування карієсу дентину із застосуванням лікувальної прокладки на основі гідроксиду кальцію.
Матеріали та методи дослідження. Дослідження проводили у молодих осіб віком 21–30 років, які звернулися до ГБУЗ Стоматологічної поліклініки № 2 м. Уфи, з карієсом дентину.
Критеріями включення були: згода на участь у дослідженні, карієс дентину ІІ клас за Блеком, вік від 21–30 років, низький індекс КПУ, відсутність тяжких соматичних захворювань. При клінічному обстеженні збирали анамнез життя хворого, проводили опитування, огляд (зовнішнього вигляду хворого, напередодні рота, власне ротової порожнини). Проводили зондування, перкусію, термометрію, пальпацію, визначали індекс КПУ.
На підставі клінічного обстеження у 75 пацієнтів виявили 86 зубів з карієсом дентину, з яких 47 зубів лікування проводили традиційним.способом.
Для визначення електрозбудливості пульпи застосовували апарат "ЕндоЕст-3Д" (Геософт) в режимі "EOD" [9]. Дослідження проводили до лікування та через 6 та 12 місяців після проведеного лікування.
Денситометрія дентину виконувалася на апараті Trophy 2000 (Франція), до лікування, через 6 місяців і 12 місяців після лікування хворого. За запропонованим нами методом визначали щільність дентину зубів з карієсом за II класом і оцінювали в двох точках А і В. вершині роги пульпи. Точка знаходиться на перетині прямої з проходить паралельно прямої d на 1,5 мм нижче вершин рогів пульпи і прямої b, що проходить перпендикулярно прямої з між прямою а і точкою Е, що є межею зуба [7]. Для статистичної оцінки значущості відмінностей середніх арифметичних результатів дослідження проводили з допомогою умов Манна – Уітні, Стьюдента (t) і рівня значимості (р).
Дослідження мікроциркуляції пульпи зуба проводили до лікування, через 6 місяців та 12 місяців після лікування хворого, за допомогою комп'ютеризованого лазерного аналізатора капілярного кровотоку ЛАКК-02 (ТОВ НВО «ЛАЗМА» Україна). Метод заснований на зондуванні тканини об'ємом 1 мм на товщину 0.5-2 мм, оснащеним гелій-неоновим лазером довжиною хвилі 0.638 мкм низької інтенсивності, що не викликає стимуляцію крові. Даний прилад забезпечує обробку відбитого від тканини сигналу, заснованого на виділенні доплерівського зсуву частоти, що утворюється при зіткненні з еритроцитами, що рухаються. Згодом забезпечується реєстрація потоку крові у мікроциркуляторному руслі. На виході формується показник мікроциркуляції, амплітуда якогопропорційна кількості та швидкості руху еритроцитів.
Обстеження пацієнтів проводили у положенні сидячи, у стоматологічному кріслі (кут нахилу спини 95-100°), голова фіксована на підголівнику горизонтальному положенні. Вимірювання здійснювалися за допомогою світловодного зонда з мінімальним механічним навантаженням. Зонд встановлювали перпендикулярно щічної поверхні зуба в пришийковій ділянці на 2 мм вище ясенного краю в зоні коронкової частини пульпи. Реєстрацію ЛДФ-грам проводили протягом 5 хв з її обробкою в автоматичному режимі, далі на монітор виводилися середні статистичні значення флоуметрії (амплітуд сигналу на виході приладу): величина середнього потоку перфузії крові - М в інтервалі часу реєстрації, середньоквадратичне відхилення - σ інтегральний показник варіацій – KV цього процесу [4]. Статистична обробка виконувалась у програмному пакеті Ststistica v.6.0.
Результати дослідження та їх обговорення
У хворих при огляді виявлені каріозні порожнини з локалізацією порожнин за ІІ класом за Блеком. Спостерігалися короткочасні болючі відчуття від механічних і температурних подразників, які швидко проходили після його усунення. При зонді відзначалася болючість по всьому дну каріозної порожнини, перкусія була безболісна. Показник ЕОД на досліджуваних зубах з карієсом дентину був не більше 12,82±0,8 мкА. Далі провели денситометричне дослідження, за показники норми було прийнято раніше розроблені нами критерії, у точці А 132,5 ±3,7 у.о. у точці У 136,8±4,4у.о.
Динаміка показників мікроциркуляції та ритмічних складових амплітудно-частотного спектру ЛДФ-грам у хворих з карієсом дентину відображені на малюнку 3. За показники норми були прийняті: рівенькапілярного кровотоку (М) у межах 1,31±0,07 у.о., інтенсивність кровотоку (σ) 0,11±0,03 у.о., вазомоторна активність мікросудин (KV) у межах 5,71±0, 12у.о. [8].
Мал. 1. Динаміка показників електроодонтометрії у пацієнтів обстежуваної групи
З малюнка 1 видно, що до лікування карієсу дентину показники електроодонтометрії були вищими порівняно з показниками норми, а після проведеного лікування зубів з карієсом дентину електроодонтометричні показники знизилися через 6 місяців у 1,2 рази, а через рік у 1,4 рази.
Мал. 2. Динаміка показників денситометрії дентину зубів у пацієнтів обстежуваної групи
З малюнка 2 видно, що до лікування карієсу дентину показники денситометрії знижено порівняно з показниками норми, а після проведеного лікування зубів з карієсом дентину показники денситометрії через 6 місяців і через рік незначно покращилися, але не досягли показників норми.
Рис.3. Динаміка показників мікроциркуляції та ритмічних складових амплітудно-частотного спектру ЛДФ-грам
З малюнка 3 видно, що до лікування карієсу дентину показники лазерної допплерівської флоуметрії були вищими порівняно з показниками норми, а після проведеного лікування зубів з карієсом дентину рівень капілярного кровотоку (М), інтенсивність кровотоку (σ), вазомоторна активність мікросудин (KV) через 6 місяців і через рік трохи покращилися, але не досягли показників норми.
На підставі проведеного дослідження видно, що електроодонтометричні, денситометричні показники та показники лазерної флоуметрії допплерівської зубів з карієсом дентину після лікування значно не змінилися і не досягають параметрів норми.
Таким чином, лікування карієсу дентину зЗастосування прокладки на основі гідроксиду кальцію не призводить до нормалізації показників. Тому розробка нових ефективних методів лікування карієсу дентину є актуальним завданням стоматології.