Ефективність лікування поліпозу чистотілом
Нормальна слизова оболонка у багатьох хворих на вигляд не піддається жодним змінам. В інших хворихподразнююча дія чистотілувикликає легку гіперемію слизової оболонки або навіть більш виражені запальні зміни. Клінічно це виявляється у загостренні завжди супутнього поліпозу хронічного коліту.
Лікування чистотіломпри цьому потрібно припинити з двох причин. По-перше, подразнення чистотілом може спричинити подальше загострення коліту. По-друге, чистотіл не може належним чином вплинути на замуровані у слизових масах поліпи. Після припинення лікування необхідно застосовувати клізми з 2% теплим розчином соди для розчинення та відмивання слизу. Застосовуються інші лікувальні заходи — дієтичні, медикаментозні з метою ліквідації загострення коліту.
Ступінь впливу чистотілуна поліпи, їх стійкість по відношенню до впливу чистотілу і що відбуваються в них під впливом цієї зміни дуже різні в залежності від різних умов. Окрім загальної реактивності організму, велике значення має патологоанатомічна будова поліпів.
Зовсім не піддаються впливучистотілунизько в прямій кишці, біля анального каналу, поліпи, що сидять, особливо мають ніжку в області перехідної складки, покриті багатошаровим плоским епітелієм - анальні сосочки.
Поліпи нижньоговідділу ампули прямої кишкиможуть бути покриті багатошаровим плоским епітелієм, вони також не піддаються впливу чистотілу. Фіброзні поліпи, покриті одношаровим епітелієм слизової оболонки, можуть розташовуватися і вище під час товстої кишки. Вони зазвичай стійкіші до чистотілу порівняно з істинними, аденоматозними поліпами.
Розташовані вище в ампулі прямоїкишкиполіпи, покриті одношаровим циліндричним епітелієм слизової оболонки, що мають аденоматозну будову, піддаються впливу чистотілу майже так само, як і інші подібні поліпи товстої кишки. Однак потрібно сказати, що поліпи ампули прямої кишки при однаковій мікроскопічній будові дещо стійкіші до чистотілу порівняно з вищележачими поліпами всієї товстої кишки. Тому паралельно з лікуванням клізмами з чистотілом ми завжди намагаємося при кожній ректороманоскопії видаляти механічним шляхом низько розташовані поліпи.
Помилкові поліпи товстої кишки, що розвиваються при гіпертрофічному або неспецифічному виразковому коліті і при інших захворюваннях, так само як і фіброзні поліпи, що низько сидять, — анальні сосочки, зовсім не піддаються впливу чистотілу.
Погано піддаються впливу чистотілу одиночні ювенільні поліпи. Їх краще видаляти механічно: низько розташовані - відривати-пальцем по Мангейму, вище, що знаходяться в межах 30 см, - щипцями, що скусають, або ножицями через ректороманоскоп. Після цього зазвичай ставлять 5-6 клізм з чистотілом - «замивають» ніжку поліпа, що залишилася.
Порівняно погано піддаються лікуванню клізмами з чистотілом доброякісні множинні дрібні поліпи у дітей та юнаків при сімейному поліпозі. При цьому іноді поліпи мають вигляд невеликих, куполоподібних горбків з широкою основою. Вони подекуди покривають всю слизову оболонку. Хоча за мікроскопічною будовою вони найчастіше є аденоматозними, але виліковуються насилу в порівнянні з більшими, істинними, що мають виражену ніжку аденоматозними поліпами дорослих.
Погано або зовсім не піддаються лікуванню чистотілом малигнізовані або вже злоякісно переродилися поліпи. Велике значеннямає ту обставину, де, у якій частині починає перероджуватися поліп. Якщо малігнізація відбувається в ніжці з проростанням у стінку кишки, то чистотіл безсилий проникнути в глибину тканин. Такий хворий підлягає оперативному лікуванню. Якщо ж малігнізація починається в тілі поліпа, а в ніжці поліпа протягом деякого часу зберігається доброякісна будова, то лікування клізмами з чистотілом може повести до перешнурування ніжки, відходження поліпа. Подібні сприятливі наслідки ми спостерігали, зокрема, при озлоякістві тіла фіброелітелем сечового міхура.
На місці відірваногополіпазалишається невеликий дефект епітелію, що не кровоточить, який іноді вдається виявити при оглядах за допомогою ректороманоскопа у вигляді екскоріації або покритої фібринозним нальотом невеликої ділянки слизової оболонки.
У деяких хворих ніжки поліпів перешнуровуються не біля самого підстави, а трохи вище. Після того як куксу поліпа покриється епітелієм, вона виявляється дещо стоїть над рівнем навколишньої слизової оболонки. Безліч таких пупкоподібних нерівностей надає слизовій оболонці вигляду, що нагадує крокреневу шкіру.
Ці кукси, або «пеньки», що залишилися на місці поліпів після лікування клізмами з чистотілом, як вдалося нам спостерігати у багатьох хворих протягом до 5—6 років, не мають потенції зростання , не становлять для хворого на небезпеку. Але якщо лікар при ректороманоскопії бачить їх уперше, він може їх прийняти за дрібні, множинні поліпи. Ці кукси поліпів зумовлюють також своєрідну рентгенологічну картину, яку можна спостерігати при рентгеноскопії та при рентгенографії у хворих, які вилікувалися від поліпозу клізмами з чистотілом. Рентгенологи в таких випадках говорять про сітчасту,мереживної, комірчастої, мармурової, тигроїдної картини слизової оболонки товстої кишки.