Ефективність препарату Флюдітек при лікуванні гострих респіраторних інфекцій у дітей, що часто хворіють
Опубліковано в журналі: «Педіатрія», 2007, Том 86, №1, с. 93-100
І. Н. Єрмакова Тверська державна медична академія, м. Тверь, Україна
Гострі інфекційно-запальні захворювання дихальних шляхів (ДП) посідають перше місце у структурі всієї інфекційної патології серед дитячого, і серед дорослого населення [1, 2]. Гострі трахеїти та бронхіти, що мають затяжну течію; рецидивні бронхіти, епізоди яких повторюються 2-3 рази на рік протягом 1-2 років на тлі ГРВІ, виявлено у 18,7% дітей Тверської області віком від 2 до 5 років [3]. З них у 59,1% пацієнтів виявлено супутню патологію ЛОР-органів (риносинусити, отити, ринофарингіти). Розвитку гострих респіраторних інфекцій (ГРІ) верхніх та нижніх ДП сприяють різні причини, що порушують загальні та місцеві захисні механізми, у тому числі збудники респіраторних інфекцій, що призводять до пригнічення систем гуморального імунітету та локальної продукції секреторних Ig. IgA відіграє у захисних реакціях організму. Власні IgA з'являються у секретах слизових оболонок після 3-го місяця життя. Протягом перших 3-4 років життя їх концентрація у слині, назальних секретах у 4-5 разів нижча, ніж у дорослих. Активація місцевого гуморального імунітету – обов'язкова умова розвитку запального процесу. Коливання IgA мають циклічний характер, їх рівні знижуються на початку захворювання та не у всіх дітей нормалізуються у періоді реконвалесценції. Одужання цих пацієнтів завжди пов'язане з активацією імунних реакцій та формуванням імунітету, але часті респіраторні захворювання та затяжний їх перебіг у частини дітей не дозволяють організму сформувати адекватну імунну відповідь на інфекцію [4].
ГРВІ поряд з катаром верхніх ДП супроводжується запаленнямслизової оболонки трахеї та бронхів. Зміни слизової оболонки бронхів спостерігаються за більшості ГРВІ, але клініка бронхіту розвивається який завжди. Антибактеріальна терапія показана лише при ГРВІ, ускладненій бактеріальною інфекцією [1, 5]. Лікувальні заходи, що включають прийом домашніх, народних засобів, відвар трав, що відхаркують, у частини хворих на ГРВІ не дають очікуваного ефекту. Сухий кашель не веде до відходження мокротиння та суб'єктивно відчувається як нав'язливий. Кашель посилюється, стає болісним і триває від 2 до 4 тижнів, що потребує призначення мукоактіаних препаратів [6, 7].
Актуальною проблемою при респіраторних захворюваннях у дітей є вивчення впливу не тільки бактеріальної та вірусної інфекції, а й мукоактивних препаратів на діяльність миготливого епітелію та стан місцевого імунітету, що є одним з основних бар'єрних функцій слизової оболонки ДП. У дітей, що часто і довго хворіють (ЧБД), інфекційно-запальний процес супроводжується зниженням продукції (SIgA), який в нормі перешкоджає проникненню бактерій в організм, гальмуючи адгезію і сприяючи їх фагоцитозу.
В даний час доведено доцільність включення до комплексної терапії ГРЗ муколітичних препаратів [1, 6-8]. У дитячій пульмонології використовують кілька груп мукоактивних препаратів, що мають різні механізми дії. Підбираючи індивідуально муколітичний препарат, особливо в дітей віком раннього віку, слід керуватися особливостями дії мукоактивного препарату. Одним із перспективних відхаркувальних препаратів з муколітичною дією є Флюдітек (Іннотек Інтернасіонал, Франція) у вигляді сиропу, що містить 5% карбоцистеїну для дорослих або 2% карбоцистеїну для дітей та немовлят.
Призначеннявідхаркувальних засобів – непросте завдання. Кошти цих груп численні, причому більшість їх використовуються як безрецептурні. Це зобов'язує лікаря не тільки знати показання до їх застосування, а й повідомляти ці дані батькам. Багато батьків прагнуть самостійно використовувати лікарські трави для цієї мети, у тому числі у дітей із алергією. На відміну від відхаркувальних засобів, муколітичні препарати сприяють розрідженню мокротиння завдяки хімічному впливу на молекулу муцину. Найбільш виражений ефект має N-ацетилцистеїн, але цей засіб застосовується в основному при хронічних процесах, краще з наступним вібромасажем і постуральним дренажем. М'якше діє карбоцистеїн, який розріджує мокротиння та стимулює діяльність ворсинок епітелію слизової оболонки бронхів [9]. Діючою речовиною препарату Флюдітек є карбоцистеїн. Згідно з літературними даними, муколітична та відхаркувальна дія Флюдитека обумовлена активацією сіалової трансферази - ферменту бокалоподібних клітин слизової оболонки бронхів, що призводить до нормалізації кількісного співвідношення кислих і нейтральних сіаломуцинів, відновлює в'язкість та еластичність слизу, сприяє Флюдітек покращує мукоциліарний кліренс, активуючи діяльність війчастого епітелію, відновлює секрецію імунологічно активного Ig А (специфічний захист) та кількість сульфгідрильних груп компонентів слизу. Результати використання Флюдітека в оториноларингології доводять, що цей препарат відповідає клінічним вимогам терапії, що мукомодифікує, значно знижуючи ризик надмірного розрідження секрету і погіршення мукоциліарного кліренсу [8, 9]. Флюдітек дає можливість заміщення патологічно в'язкоюта зміненого слизу на слиз, що має фізіологічний склад, що особливо важливо для дітей раннього віку з поєднаною патологією верхніх та нижніх ДП.
Мета дослідження - вивчити стани місцевого імунітету у ЧБД з ГРЗ верхніх та нижніх ДП на фоні лікування Флюдітеком та встановити порівняльну терапевтичну ефективність та переносимість Флюдітеку та фітопрепаратів у лікуванні запальних захворювань ДП.
Дизайн дослідження: порівняльний, відкритий, рандомізований, проспективний.
У період весна – осінь 2005 – 2006 гг. під нашим спостереженням перебували 67 ЧБД віком від 2 до 17 років, середній вік становив 3,5 року. Випадковим чином пацієнтів з ГРЗ (гострий простий бронхіт, гострий обструктивний бронхіт, гострий трахеїт, рецидивний бронхіт) розділили на 2 групи – основну та групу порівняння (табл. 1). Контрольну групу становили 30 практично здорових дітей. Усі групи можна порівняти за статтю та віком. Ефективність відхаркувального препарату Флюдітек вивчали на базі консультативно-діагностичного відділення та стаціонару ДДБ №1 та ОДКБ м. Твер.
Таблиця 1. Розподіл за статтю та віком обстежених пацієнтів