Ехокардіографія при серцевій недостатності
ЕхоКГ- одне з найкорисніших досліджень у хворих на СН. Важливо знайти об'єктивні докази структурних або функціональних аномалій, що пояснюють симптоми СН, оскільки ці симптоми неспецифічні і більш ніж 30% хворих не пов'язані з СН. Навіть при наявній СН потрібен діагностичний тест, найчастіше ЕхоКГ, що встановлює етіологію СН і дозволяє обрати оптимальну тактику ведення хворого.
Структурна патологія серцята систолічна дисфункція зазвичай діагностуються при двовимірній ЕхоКГ. При систолічній СН ЕхоКГ крім визначення зниження ФВ ЛШ виконує багато інших функцій, оскільки дилатація ЛШ порушує внутрішньосерцеву геометрію та гемодинаміку, що збільшує захворюваність та смертність. Для лікування систолічної СН розробляються нові медикаментозна стратегія, механічні пристрої та методи хірургічної корекції.ЕхоКГнеобхідна не тільки для визначення структурних та гемодинамічних порушень, асоційованих з систолічною СН, але й для моніторування реакції на лікування.
За останні 20 років булодоведено, що обсяг лівого шлуночка служить одним з найважливіших предикторів у хворих з ішемічною кардіоміопатією (ІКМП) та ДКМП. Принаймні ремоделювання ЛШ та прогресування дилатації серця, тобто. Спочатку адаптивної відповіді на пошкодження міокарда, ЛШ стає більш сферичним, і розширюється фіброзне кільце МК з апікальним переміщенням стулок, що призводить до функціональної мітральної регургітації. Поєднання дилатації ЛШ та MP підвищує тиск наповнення, з'являється клінічна картина СН, настає летальний кінець.
У дослідженніBESTбуло показано, що найсуворішими ЕхоКГ предикторами виживання у хворих з ФВ ЛШ
В даний час найкращими предикторамиефективності КС є механічні індекси диссинхронії, які можна отримати при ТД. Для визначення максимального або стандартного відхилення використовують часові інтервали від початку комплексу QRS до моменту систолічної пікової швидкості, визначені в 2-12 сегментах ЛШ. Максимальний інтервал в 100 мсек або стандартне відхилення в 34 мсек показали найвищу прогностичну цінність виявлення хворих, у яких результат втручання буде позитивним. Однак було зазначено, що такі інтервали при ТД можуть бути в нормі та у хворих без зниження ФВ ЛШ або уповільнення провідності.
Було зазначено, що тимчасові інтервали від комплексу QRS до максимальної негативної деформації в 12 сегментах краще корелюють з параметрами ремоделювання ЛШ та поліпшенням показників гемодинаміки після ресинхронізаційної терапії. Потрібні подальші клінічні дослідження та спрощення наявних методів реєстрації швидкості деформації для рутинного використання ЕхоКГ з метою визначення кандидатів на ресинхронізаційну терапію.
Доведено, що у50% хворихз вперше діагностованою СН ФВ ЛШ у нормі. Цей стан часто складно розпізнати за допомогою лише однієї двомірної ЕхоКГ, хоча вона дозволяє запідозрити її наявність. При діастолічній дисфункції рух фіброзного кільця МК у ранню діастолу, що відповідає періоду активного розслаблення міокарда, менш сильний, ніж у нормі; стінка ЛШ має тенденцію до потовщення; ЛП розширено. Ці зміни показують, що у хворого порушено діастолічну функцію і потрібна летальна доплерографічна оцінка.
Якщо трансмітральний потікчітко демонструє рестриктивний тип наповнення або високий тиск наповнення у спокої, діагноз діастолічної СН або констриктивногоперикардиту зазвичай очевидний. ТД септального відділу фіброзного кільця МК корисна для диференціальної діагностики псевдонормального ТМП від нормального та констриктивного перикардиту від хвороб міокарда. Це більш проблематично, коли при оцінці діастолічної функції визначають відносно нормальний тиск наповнення або переважання порушеної міокардіальної релаксації у спокої. У цьому випадку слід припустити наявність у хворого або правошлуночкової СН, або легеневої патології, або несерцево-легеневі порушення. Інший важливий клінічний стан, який необхідно мати на увазі, - пов'язане з навантаженням підвищення тиску, яке є причиною задишки, тому тиск наповнення необхідно оцінювати як при навантаженні, так і спокої.
При оцінці кореляції рівня мозковогонатрій-уретичного пептиду в плазміта відношення Е/Га з ДЗЛК кореляція сильніша у відношення Г/Еа, ніж у МНУП. МНУП, як було показано, корисний у визначенні причини задишки у хворих у відділеннях інтенсивної терапії, але необхідно пам'ятати, що чутливість та специфічність МНУП для підвищеного тиску наповнення недостатні і, можливо, нижче, ніж при ЕхоКГ оцінки тиску наповнення. Навіть коли високий тиск наповнення визначається разом з МНУП у хворих на СН, ЕхоКГ необхідна для визначення причини та вибору оптимальної терапії.
Для хворих із серцевою недостатністюта нормальною ФВ ЛШ оптимальне лікування ще не розроблено, хоча проводяться кілька масштабних клінічних досліджень для визначення найбільш ефективної лікувальної стратегії при діастолічній СН, та ЕхоКГ є частиною цих досліджень, т.к. дозволяє відбирати пацієнтів та моніторувати їхню реакцію на лікування.