ЕКГ – ознаки АВ-вузлової екстрасистолії
Позачерговий комплекс QRS з ретроградним (негативним у відведеннях II, III, aVF) зубцем P, який може реєструватися до або після комплексу QRS або нашаровуватись на нього. Форма комплексу QRS проста; при аберантному проведенні може нагадувати шлуночкову екстрасистолу. Причини: бувають у здорових осіб та при органічних ураженнях серця. Джерело екстрасистолії - "атріовентрикулярний" АВ-вузол. Компенсаторна пауза може бути повною або неповною.
Мал. АВ – вузлова екстрасистолія.
ЕКГ - ознаки шлуночкової екстрасистолії:
• передчасна поява на ЕКГ зміненого комплексу QRS;
• значне розширення (до 0,12 сек. та більше) та деформація екстрасистолічного комплексу QRS;
• розташування сегмента RS - Г і зубця Т екстрасистоли дискордантно напрямку основного зубця комплексу QRS;
• відсутність перед шлуночковою екстрасистолою зубця Р; • наявність після шлуночкової екстрасистоли повної компенсаторної паузи;
Мал. 7. Шлуночкові екстрасистоли.До загрозливих шлуночкових екстрасистолів відносяться: 1. Часті шлуночкові екстрасистолії (понад 30 за годину)
2. Групові (більше 3-х поспіль)
3. Політопні шлуночкові екстрасистоли (різної форми, розширені шлуночкові комплекси та ЕКГ) 4. Рання шлуночкова екстрасистолія так звана "R" на "Т".
Наявність екстрасистол високих градацій вважається ознакою підвищеного ризику фібриляції шлуночків у хворих на гострий інфаркт міокарда. Рекомендується болюсне введення 100 мг (тобто 5 мл 2% розчину) лідокаїну, потім повторюють введення тієї ж дози через 10 хв. Інший варіант досягнення насичувальної дози: внутрішньовенно вводять 50 мг лідокаїну за 1 хв і повторюють введення в тійж дозі 4 рази з 5-хвилинними інтервалами. Після введення 200 мг лідокаїну за одним із зазначених варіантів препарат продовжують вводити внутрішньовенно краплинно з постійною швидкістю 2-4 мг/хв протягом 24-30 год (в середньому 3 мг/хв).
Шлуночкова тахікардія - це три або більше комплексу QRS шлуночкового походження з частотою понад 100 за хвилину.
Клінічні варіанти шлуночкової тахікардії:
1. Пароксизмальні нестійкі шлуночкові тахікардії (3 і більше поспіль ектопічних QRS-комплексу в межах не більше 30 с) – не впливають на гемодинаміку, підвищують ризик фібриляції шлуночків та раптової серцевої смерті.
2. Пароксизмальні стійкі шлуночкові тахікардії (тривають понад 30 с) – супроводжуються значними змінами гемодинаміки та високим ризиком раптової серцевої смерті.
3. Хронічна шлуночкова тахікардія (постійно-поворотна) – протягом тижнів та місяців повторюються короткі тахікардичні пробіжки, що відокремлюються один від одного одним або декількома синусовими комплексами (збільшується ризик раптової серцевої смерті та призводить до поступового повільного наростання гемодинамічних порушень).