ЕКГ при синдромі Фредеріка

Фредеріка

Пацієнт Т. , 86 років, вступив до відділення реанімації та інтенсивної терапії 7. ​​10. 2015 р. Діагноз: ІХС. Стенокардія ІІІ ФК. Гіпертонічна хвороба ІІІ.

Ускладнення: постійна форма фібриляції передсердь. С-м Фредеріка. ПК ІІ А ст.

Супутні захворювання: ЦВЛ, ДЕП 3 ст. з наслідками ішемічного ВНМК у басейні ЛСМА 2005 р. Атеросклероз сонних артерій (праворуч ВСА 45%, НСА 75%, ліворуч ВСА 40%, ).

На вихідній ЕКГ від 7. 10. 205 р. (рис. 1) - має місце параритмія: ритм для передсердь - мерехтіння передсердь, для шлуночків - повільний правильний ритм, що заміщає, з AV-з'єднання з частотою шлуночкових скорочень 46 в хвилину на тлі повної AV -блокади (синдром Фредеріка) ЕОС не відхилена. Подовження інтервалу QTc. Порушення внутрішньошлуночкової провідності. Зміни міокарда передсердь та передньо-поширених відділів гіпертрофованого ЛШ осередкового характеру.

9. 10 2015 р. виконано добове моніторування ЕКГ. Висновок:

Добове ЕКГ-моніторування проводилося протягом 30: 38 год. в умовах стаціонару на тлі планової лікарської терапії. Переносність та якість дослідження задовільні. За період спостереження майже завжди реєструвалася параритмія: для шлуночків правильний повільний заміщаючий ритм з AV-з'єднання, для передсердь мерехтіння передсердь - на тлі повної AV-блокади (с-м Фредеріка) (рис. 2); поодинокі короткі епізоди неповної AV-блокади з порушенням правильності ритму для шлуночків (рис. 3); ознаки порушення внутрішньошлуночкової провідності у системі правої н. п. Гіса; подовження інтервалу QT до 0,65 сек. ; поодинокі вислизають ідіовентрикулярні імпульси (рис. 4) у постектопічному інтервалі; Протягом усього періоду дослідження виражена брадикардія. ЧСС уденний час від 42 до 49 хв. (СР ЧСС за день 45 за хв.), вночі від 40 за хв. до 45 за хв. (СР ЧСС за ніч 42 за хв.), Середньодобова ЧСС 45 за хвилину. Добова варіабельність серцевого ритму (СВВР) суттєво знижена за рахунок усунення спектру ЧСС у бік брадикардії. Циркадний індекс 1,07 (7%) – різко знижений, ригідний добовий профіль ЧСС. Поодинокі політопні поліморфні шлуночкові екстрасистоли, всього 21, у т. ч. 2 - ранні "типу R на Т" (рис. 5), 2 - парні (!) (рис. 6), звичайні та пізні. Градація за Лауном – V. Серед усіх екстрасистол зареєстровано 2 групи мономорфних комплексів з різними інтервалами зчеплення – біфокусна шлуночкова парасистолія (?). Діагностично значущого зміщення сегмента ST та зубця T V2 - V5 - V6 не виявлено. Періодично відзначалися коливання амплітуди, полярності з. Т V5 та V6.

Автор статті:

Тарабаріна Наталія Борисівна

завідувач відділення - лікар функціональної діагностики