ЕКГ від 96 AVL – негативний зубець Т; V2 - Т ізоелектричний; V4 – Т слабопозитивний; V1
ЕКГ від 5.10.96: AVL – негативний зубець Т; V2 - Т ізоелектричний;
V4 – Т слабопозитивний; V1, V2 - R негативний; QRS розширено;
Синусова брадикардія; блокада лівої ніжки пучка Гіса.
ЕКГ від 6.10.96: глибокий S у II відведенні.
На тлі синусової брадикардії епізод ПБЛНПГ, з частими
груповими шлуночковими екстрасистолами (2-3).
ЕКГ від 8.10.96: Р – 0,10 с; R-R - 1,10; P-Q - 0,16;
QRS – 0,11 с; QT – 0,42 с. ЧСС = 55 уд/хв.
У відведеннях V2-V5 негативний Т; V6 - Т ізоелектричний.
Синусова брадикардія; гіпертрофія лівого шлуночка, динаміка
гострих осередкових проникаючих змін передньо-бічної локалізації.
ЕКГ від 9.10.96: Р – 0,10 с; R-R - 1,32; P-Q – 0,20 с; QRS -
0,11; QT – 0,46 с. ЧСС = 47 уд/хв.
У відведеннях V2-V4 Т негативний змінився позитивний;
V5 - Т ізоелектричний; V6 – Т слабопозитивний.
ЕКГ від 10.10.96: Р – 0,10 с; R-R - 1,42; P-Q – 0,20 с;
QRS – 0,10 с; QT – 0,46 с. ЧСС = 40 уд/хв.
Синоаурикулярна блокада ІІ ст. Невиразна закономірна
динаміка гострих осередкових проникаючих змін бічної стінки.
ЕКГ від 15.10.96: Р – 0,10 с; R-R - 1,60-1,30; P-Q – 0,16 с;
QRS – 0,10 с; QT – 0,48 с. ЧСС = 38 уд/хв.
Поглиблення зубця Q V3-V6. Синусова брадикардія.
Епізоди синоаурикулярної блокади ІІ ст.
ОКІНЧИЙ КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ
На підставі скарг хворого на болі за грудиною давлячого характеру, що іррадіюють у спину, тривалістю близько 2 год, що не купуються нітропрепаратами, холодний піт, запаморочення;
на робочому місці у хворого є артеріальна гіпертензія протягом 15 років; на підставі данихоб'єктивного огляду: ослаблення I тону на верхівці, систолічний шум на верхівці, що проводиться в ліву пахву; на підставі даних лабораторних досліджень: лейкоцитоз у перші доби (5.10.96 лейкоцити - 8,3*10 /л), підвищення ШОЕ на 3 добу( 8.10.96 ШОЕ - 16 мм/год); на підставі даних інструментальних досліджень: негативний зубець Т на ЕКГ від 5.10.96, 8.10.96, 9.10.96; негативний зубець R
на ЕКГ від 5.10.96; розширення комплексу QRS на ЕКГ від 5.10.96; косонісходящий інтервал ST на ЕКГ від 5.10.96, -
можна встановити остаточний діагноз основного захворювання: ІХС: гострий повторний передній непроникний інфаркт міокарда від 5.10.96. Постінфарктний кардіосклероз (гострий інфаркт міокарда від 5.10.92).
На підставі даних інструментальних досліджень: розширення інтервалу R-R на ЕКГ з 8.10.96 до 15.10.96, -
можна встановити остаточний діагноз ускладнення: синоаурикулярная блокада II ступеня.
На підставі скарг хворого на запаморочення, серцебиття; на підставі даних анамнезу захворювання, де сказано про те, що хворий протягом 10 років страждає на гіпертонічну хворобу (АТ = 160/100 мм рт.ст.), а з 8.10.96 і в наступні дні було зареєстровано АТ=120/80 мм рт.ст.; на підставі даних анамнезу життя, які говорять, що мати і сестра хворого страждали на гіпертонічну хворобу; на підставі даних об'єктивного огляду: розширення меж серця вліво; на підставі даних інструментальних досліджень: косонизхідний інтервал ST на ЕКГ від 5.10.96; негативний зубець Т на ЕКГот 5.10.96, 8.10.96, 9.10.96, -можна поставити остаточний діагноз основного захворювання: гіпертонічна хвороба III ст., м'яка артеріальна гіпертензія. На підставі скарг хворого на похолодання кінцівок; на підставі даних анамнезузахворювання, де сказано, що у хворого був раніше виявлений облітеруючий атеросклероз артерій
нижніх кінцівок, у зв'язку з чим проведено ампутацію стегна; на підставі даних анамнезу життя, де говориться, що хворий працював у 3 зміни, курив протягом 54 років, відчував вплив шуму на робочому місці; на підставі даних об'єктивного огляду: ослаблення пульсації стегнової, задньої гомілкової, тильної артерії стопи - можна поставити остаточний діагноз супутнього захворювання: облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок; ампутація лівого стегна від 1994
Остаточний клінічний діагноз:
ІХС: гострий повторний передній непроникний інфаркт міокарда від 5.10.96. Постінфарктний кардіосклероз (гострий інфаркт міокарда від 5.10.92).
Гіпертонічна хвороба ІІІ ст., м'яка артеріальна гіпертензія.
Синоаурикулярна блокада ІІ ст.
Облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок; ампутація лівого стегна від 1994
Для уточнення діагнозу необхідно провести ехокардіографію, рентгенографію грудної клітки. Дані обстеження не було проведено.
ДИФЕРЕНЦІЙНИЙ ДІАГНОЗ ЗАХВОРЮВАННЯ
Інфаркт міокарда слід диференціювати зі стенокардією, що розшаровує аневризмою аорти та деякими ін. захворюваннями.
1.Диференціальний діагноз інфаркту міокарда та стенокардії.
Інфаркт міокарда Стенокардія
Характер болю Часті напади або При фізичному навантаженні
затяжний напад і у спокої
Дія нітро-неефективна або ефективна
болю 30 хв і більше 5-10 хв
лейкоцитоз до 8*10/л 1-2 дні немає
ШОЕ, мм/год підвищується до 20 не підвищується
Гіперферментемія КФК – через 6-8 год відсутня
ЛДГ – через 24-48 год
ЛДГ1 - через8-12 год
АСТ – через 8-12 год
Ознаки на ЕКГ при проникному: ішемічні зміни:
поява патології-ST підвищується або поні-
чеського Q, зникає, реверсія Т
ня або зменшення
R; ST на ізолінії.
RST вище або нижче
ізолінії та (або) раз-
тичні зміни Т
2.Диференціальний діагноз інфаркту міокарда та розшаровує аневризми аорти.
Інфаркт міокарда Розшаровує
Дія нітро-неефективна або малоефективна
Дані анамнезу Приступи стенокардії Висока та стійка арте-
Біль Даваючий або стискаючий За грудиною, мігрую-
за грудиною щая в спину, поперек,
Задишка Виражена при астматі- Часто
Блювота Може бути Рідко
Дані фізикаль- Приглушення тонів, на- Зниження АТ, систоло-
ного обстеження рушіння ритму, знижений діастолічний шум на
ня АТ аорті, зникнення
пульсу на a.radialis
Ознаки на ЕКГ при проникаючому: Зниження сегмента ST,