Економічні оцінки зіставлення витрат та результатів

Статті на тему

Що корисніше для учнів школи – організація комп'ютерного класу чи оснащення сучасним обладнанням спортивної зали? Що ефективніше для населення – вакцинація проти кліщового енцефаліту чи оснащення всіх медичних організацій імуноглобуліном та інформаційна кампанія щодо профілактики укусів кліща? Одним із інструментів, що дозволяють зробити вибір, є економічні оцінки.

У пошуках альтернативи

Економічні оцінки є виявлення, вимірювання і зіставлення витрат і результатів альтернативних програм, вкладених у досягнення певної мети.

Ретельний економічний аналіз факторів, що впливають на ухвалення рішення, важливий щонайменше з трьох причин.

1. Без систематичного аналізу важко виявити всі альтернативні варіанти вирішення поставлених завдань.

Наприклад, під час виборів способів підвищення кваліфікації викладачів технічного вузу недостатньо розглядати варіанти з короткочасними чи тривалими поїздками на курси.

Можливе також дистанційне підвищення кваліфікації з використанням Інтернету, причому не лише в українських центрах, а й у найкращих закордонних вишах, багато з яких надають безкоштовні програми навчання високої якості.

Іноді видається, що існує лише один варіант досягнення поставленої мети. Але насправді завжди можна залишити все як є або обмежитися мінімальними змінами. Ці варіанти обов'язково повинні аналізуватись, інакше кращою може здатися альтернатива, яка не має жодних переваг у порівнянні з існуючим станом справ.

2. Без кількісної оцінки витрат на реалізацію програм тазіставлення їх з очікуваними результатами альтернативи, які здаються кращими, можуть виявитися непомірно дорогими, які результати – слабкими.

3. Без чіткого розуміння того, з якого погляду аналізуються альтернативи і на кого спрямовані запропоновані програми, легко зробити помилкові висновки.

Так, при економічній оцінці програми або проекту охорони здоров'я аналіз може здійснюватися з погляду:

Часто корисно розглянути кілька різних точок зору. Навіть якщо економічна оцінка виконується для конкретної медичної організації, слід окремо проаналізувати, як її результати сприймуть інші учасники процесу, наприклад потенційні пацієнти або органи управління охороною здоров'я.

Методи оцінки результатів

Як випливає з визначення, будь-яка форма економічних оцінок повинна включати вимірювання та зіставлення витрат та результатів. Методи виявлення, виміру у грошовому еквіваленті і зіставлення витрат однакові всім форм аналізу. А ось методи оцінки результатів різних програм критично залежать від цілей аналізу та порівнянних альтернатив. Чотири основні методи економічних оцінок результатів відрізняються саме способами оцінки.

Метод мінімізації затрат.Він застосовний лише у разі, коли результати альтернативних програм повністю збігаються. Наприклад, якщо вибирається метод закупівлі абсолютно ідентичного обладнання у різних постачальників, необхідно проаналізувати лише витрати на альтернативні варіанти закупівлі, враховуючи розподіл витрат у часі, накладні витрати тощо. буд. Переважним вважається варіант, пов'язані з мінімальними витратами. Однак насправді результати рідко бувають абсолютно однаковими, і малі на перший поглядвідмінності можуть виявитися критичними.

Метод витрати-результативність (витрати-ефективність).Він дозволяє зіставляти програми та проекти, пов'язані з досягненням якісно однорідних, але кількісно різняться результатів. Результати вимірюються у натуральних показниках, однакових всім альтернатив. При цьому методи досягнення результатів кардинально можуть відрізнятися.

Так, якщо має на меті зниження смертності людей працездатного віку, показником результату може бути кількість додаткових років життя, і тоді можна порівнювати програми, спрямовані на лікування кардіологічних захворювань, програми боротьби з курінням і навіть програму посилення правил дорожнього руху.

Метод витрати-вигода.Він застосовується у разі, коли різнорідні результати не можна охарактеризувати за допомогою єдиного натурального показника, зате їх можна виміряти грошима (отриманою вигодою або запобіглими збитками).

Цей метод найбільш ефективний при оцінці надання платних послуг (неважливо, хто саме оплачує ці послуги – споживач, держава або третя особа), а також при оцінці профілактичних заходів (незалежно від того, пов'язані заходи з посиленням заходів безпеки, що запобігають великим витратам. лікування травматизму, або з вакцинацією певних груп населення).

Застосування цього методу буває важко. Наприклад, запровадження нової освітньої технології може покращити якість підготовки студентів вузів, але це складно оцінити у грошовому еквіваленті.

Метод витрати-корисність.Досить часто застосовується в охороні здоров'я та фармакоекономіці, коли метою програм є підвищення якості життя пацієнтів. У цьому методі результат оцінюється в QALY (QualityAdjusted Life Years) – роки життя з урахуванням якості, які розраховуються як добуток виграних років життя на показник якості життя, що приймає значення від 0 (це значення відповідає смерті) до 1 (цілком здорова людина).

Зважаючи на те, що цей показник досить складно оцінити, метод застосовується рідше, ніж інші, зазвичай у наукових дослідженнях, не пов'язаних з прямим практичним використанням результатів.

Постановка задачі

Економічні оцінки важливі не власними силами, вони використовуються як інструмент прийняття управлінських рішень. Щоб ці рішення були аргументованими, економічна оцінка має бути своєчасною, методично прозорою, обґрунтованою, не пов'язаною із надмірним споживанням ресурсів праці та часу.

Іноді оцінку необхідно виконати в стислий термін, тому важливо ще до початку розробки власне оцінки визначити межі дослідження, що виконується: чітко сформулювати завдання, вирішити, які витрати і результати враховувати, визначити метод дослідження, точку зору, з якою воно буде виконуватися, і т. д. .Від цих рішень, прийнятих на початковому етапі, залежить кінцевий результат аналізу.

Керівництво підприємства, розташованого в районному центрі, непокоїть великі втрати робочого часу, пов'язані з отриманням працівниками лікарняних листів навіть за захворювань, які можна лікувати без відриву від виробництва. Причина – віддаленість поліклініки від підприємства, у результаті працівники не можуть отримати медичну допомогу, продовжуючи працювати.

Керівництво районної лікарні, до складу якої входить поліклініка, пропонує підприємству укласти договір щодо організації на підприємстві медпункту, де працівники зможуть отримувати кваліфіковану медичну допомогу без відриву відвиробництва. Передбачається, що підприємство надасть приміщення, придатне для функціонування медпункту, та перераховуватиме лікарні щомісячний подушний внесок за кожного свого працівника.

Керівництво підприємства цікавить, чи принесе організація такого медпункту зиск. У свою чергу керівництво лікарні хоче бути впевненим, що вона не матиме збитків.

Таким чином, завданням аналізу є дослідження ефективності організації медпункту щодо скорочення загальної тривалості перебування працівників на лікарняному листі та вигоди, яку отримає підприємство від такого скорочення, а також оцінка витрат та вигод лікарні, що забезпечує роботу медпункту.

Постановка завдання неможлива, якщо немає конкретних варіантів її вирішення. Не знаючи альтернатив, їх неможливо аналізувати.

У наведеному прикладі аналізуються та зіставляються два варіанти: відкриття медпункту на території підприємства та альтернатива “нічого не робити”. Зіставлення з цією альтернативою необхідне, оскільки якщо в процесі аналізу буде з'ясовано, що відкриття медпункту невигідне або для підприємства, або для лікарні, запропонований варіант не буде прийнято.

Завдання має також визначати цільову групу населення, на яку спрямовані запропоновані зміни. У прикладі такою групою є працівники підприємства. Зміни важливі також для працівників лікарні (зокрема тих, хто працюватиме у створеному медпункті) та керівництва підприємства.

Розробка стратегії дослідження

Стратегія дослідження включає:

Цільова група.Це група осіб, на життя та діяльність яких може вплинути прийняте рішення. У прикладі це працівники підприємства.

Вибір погляду.Він залежить як від цільової групи, а й від осіб,що приймають рішення. В умовах прикладу важливо розглянути три погляди:

керівництва підприємства (воно несе витрати на приміщення, що надаються для медпункту та оплату подушових внесків і сподівається отримати вигоду від зниження втрат робочого часу);
працівників підприємства (від їх вирішення отримувати медичну допомогу у медпункті залежить ефективність запропонованих перетворень);
керівництва лікарні, яке має забезпечити беззбитковість та медичну ефективність роботи медпункту, а можливе отримання додаткового доходу від його організації.

Термін виконання попереднього аналізу.Цей показник досить важливий. Часто аналіз має бути виконаний пізніше певної дати. Однак у розглянутому випадку, виконуючи аналіз, представлений керівництву підприємства, медична організація мала достатній час, щоб врахувати всі необхідні фактори.

Аналітичний обрій дослідження. Це повний період, протягом якого витрати та результати повинні включатися до аналізу.

У цьому випадку було виконано розрахунки очікуваних витрат і вигод роком.

Вибір форми дослідження. Він залежить від даних, що аналізуються, часу та ресурсів, наявних у аналітика. Розрізняють три форми дослідження: перспективне, ретроспективне та моделювання.

При перспективному дослідженні дані про витрати та результати отримують вже після початку дослідження у процесі дії програми. Ретроспективне дослідження ґрунтується на результатах, що вже є на момент його виконання, моделювання – на експертних даних та припущеннях.

В реальному випадку, описаному в прикладі, було скомбіновано всі три форми. Керівництво медичного закладу перед тим яквисунути пропозицію про організацію медпункту проаналізувало захворюваність працівників підприємства та можливість лікування захворювань на ранній стадії без втрат робочого часу у разі відкриття медпункту (ретроспективний аналіз).

Той самий метод був застосований з метою оцінки вигод підприємства від скорочення втрат робочого дня. Керівництво підприємства визнало обґрунтованість оцінки, і медпункт було організовано. З першого дня роботи медпункту керівництво підприємства зіставляло свої витрати на його діяльність та зниження втрат робочого часу порівняно з періодом, що передує відкриттю медпункту (перспективний аналіз). Вигода від запобіганих втрат підприємства виявилася суттєво вищою за витрати, і медпункт продовжує працювати вже протягом кількох років.

Показники, які застосовуються з метою оцінки результату. Вибір та оцінка показників результатів – один із найскладніших аспектів економічних оцінок. Вони також залежать від постановки завдання, погляду та методу дослідження.

У разі для керівництва підприємства був найприйнятніший метод затраты–выгода, тому результатом вважалося скорочення втрат підприємства у грошах.

Медична установа виконувала дослідження двома методами: застосування методу витрати-вигода забезпечило беззбитковість заходу, а використання методу витрати-результативність, в якому як показник результату використовувалося скорочення тривалості періоду непрацездатності, дозволило оцінити витрати на кожен скорочений день непрацездатності.

Аналіз результатів, виконаний через два роки після початку реалізації проекту, показав його ефективність не тільки з точки зору медичного закладу та підприємства, а й з точки зору працівників підприємства, які отримали більшезручне обслуговування.