Ексфоліативний дерматит Риттера причини, симптоми, діагностика та лікування
Ексфоліативний дерматит Ріттера — це інфекційне захворювання, яке важко протікає, яке вражає шкірні покриви новонароджених дітей; являє собою злоякісний варіант пухирчатки. Для захворювання характерне почервоніння шкіри та утворення млявих бульбашок, які трансформуються в ерозії. Процес починається в ділянці рота, а пізніше поширюється по всій шкірі та впливає на загальний стан дитини. Висновок діагнозу ексфоліативного дерматиту Риттера підтверджується виходячи з типової картини перебігу захворювання крім інших схожих у прояві дерматологічних захворювань. Терапія складається з прийому антибіотиків, введення розчинів та засобів у вигляді ін'єкцій, що підвищують імунітет до стафілококу, обробки уражених ділянок шкірного покриву.
Найчастіше поява ексфоліативного дерматиту Риттера зумовлена інфікуванням шкірних покривів новонародженої дитини золотистим стафілококом. Іноді у хворих виявляють змішану стрептококову та стафілококову інфекцію. Зараження новонародженої дитини може походити від медперсоналу чи матері. Незрілість захисної функції шкіри та імунної системи у новонароджених сприяє розвитку захворювання. У дерматології випадки захворювання на ексфоліативний дерматит Ріттера спостерігаються і у старших за віком дітей, які проходили курс лікування імунодепресантами.
- Симптоми ексфоліативного дерматиту Риттера
- Ерітематозна стадія
- Ексфоліативна стадія
- Регенеративна стадія
- Діагностика ексфоліативного дерматиту Риттера
- Лікування ексфоліативного дерматиту Ріттера
Симптоми ексфоліативного дерматиту Риттера
Аналогічно з епідемічною пухирчаткою новонароджених дітей,ексфоліативний дерматит Ріттера зазвичай розвивається в перші два тижні життя дитини. Типовим початком захворювання є інтенсивне почервоніння та лущення шкірного покриву в області пупка та навколо рота. Вирізняють три стадії перебігу ексфоліативного дерматиту: еритематозна, ексфоліативна, регенеративна.
Ерітематозна стадія
Перша (еритематозна) стадія захворювання характеризується почервонінням, що швидко розповсюджується (еритеми) від місця його виникнення до місць з великими складками (шкіра генітальної та анальної області), а після — по всьому тілу. Процес почервоніння, що поширюється, супроводжується набряками і появою великих ненапружених бульбашок, які швидко розкриваються. Позитивний симптом Микільського - це характерний для всіх видів пухирчатки симптом, що характеризується лущенням при легкому потиранні шкіри. Можливе ураження червоної облямівки губ, слизової порожнини рота, носа, сечостатевих органів.
Ексфоліативна стадія
Друга (ексфоліативна) стадія характеризується появою ерозії на місці пухирів, що розкрилися. Ерозійні елементи збільшуються у розмірах та мають схильність зливатися між собою. На вигляд прояв захворювання на цій стадії нагадує опіки шкіри II ступеня. Загальний стан новонародженої дитини різко порушується. Відзначається висока температура, аустенізація, діарея. Дитина помітно втрачає вагу і погано смокче.
Регенеративна стадія
Третя (регенеративна) стадія захворювання настає при сприятливому його перебігу. Відзначається зменшення почервоніння та набряків, епітелізація ерозійних елементів. Після цього дитина одужує.
Легким формам захворювання характерно перебіг, що важко розпізнається, без яскраво вираженого шкірного ураження. Вже через пару тижнів спостерігаєтьсязменшення запальних явищ та закінчення хвороби, яке супроводжується рясним лущенням шкіри. Подібні варіанти розвитку ексфоліативного дерматиту Ріттера найчастіше зустрічаються у старших дітей.
При супутніх септичних ускладненнях (пневмонія, отит, менінгіт, пієлонефрит, флегмона, гострий ентероколіт) переносити дитині ексфоліативний дерматит Ріттера стає дуже складним.
Діагностика ексфоліативного дерматиту Риттера
На підставі типової клінічної картини, що швидко розвивається, дитячого віку пацієнтів, результатів бакпосіву відокремлюваного бульбашок і ерозійних елементів діагностують ексфоліативний дерматит Ріттера. Щоб виключити ранній вроджений сифіліс, проводять RPR-тест та ПЛР-діагностика.
Диференціальну діагностику проводять із вродженим іхтіозом, що розвивається на тлі еритодермії, іншими видами дерматитів з характерною для них появою бульбашок з рідиною: простий герпес, герпетиформний дерматит Дюрінга, бульозна форма контактного дерматиту, сифілітична пухирчатка.
Лікування ексфоліативного дерматиту Ріттера
Лікують новонароджених дітей з ексфоліативним дерматитом Ріттера у кувезі. Показано ін'єкційне введення антибіотичних препаратів цефалоспоринового ряду (кефзол, цепорин), антистафілококової плазми, тималіну та антистафілококового гамма-глобуліну. Для того щоб попередити зневоднення організму та провести детоксикацію, необхідно здійснити інфузійну терапію поліглюкіном та гемодезом. Для попередження дисбактеріозу, розвиненого на тлі лікування антибіотиками, що проводиться, призначаються пробіотики (лактобактерин, біфідумбактерін).
Здорові ділянки шкірних покривів обробляються фукарцином чи саліциловим спиртом. Пухирці розкривають, для обробки використовують мазі або зантибіотиками, цинкова олія, нафталановий лінімент, присипки з ксероформом. Слід щодня міняти білизну і робити дитині ванни з марганцівкою.
Ексфоліативний дерматит Ріттера – це інфекційне захворювання. Щоб уникнути його поширення, новонароджених поміщають в окремі стерильні бокси, обстежують медперсонал і матерів, обов'язково проводять кварцювання палат та інші карантинні заходи. Не варто залишати без уваги і вологе прибирання. Медсестри та лікарі при контакті з новонародженими дітьми повинні надягати марлеві маски.
Важливо дотримуватись чистоти та будинку, де знаходитиметься новонароджений після його виписки з пологового будинку.