Екстрасистолія серця
У практично здорових людей на момент стресових ситуацій, душевних переживань, конфліктів можуть з'являтися функціональні екстрасистоли. Вони частіше бувають шлуночковими. У разі досить буває усунути негативні екзогенні впливу. Показано застосування седативних засобів. При екстрасистоліях, пов'язаних із підвищенням тонусу блукаючого нерва, один із головних методів впливу - фізичні навантаження, адекватні віку та тренованості пацієнта. Рідкісні екстрасистоли, що не викликають тяжких відчуттів та порушень гемодинаміки, спеціального лікування часто не вимагають.
Обов'язкової медикаментозної терапії підлягають такі види екстрасистол: часті (більше 5 за хвилину), особливо у хворих на гіпертонічну та ішемічну хворобу серця; алоритмії (правильне чергування екстрасистол типу бігемінії, тригемінії тощо); політопні, що виходять із різних ділянок серця; ранні; у хворих з ліквідованою миготливою аритмією.
Для лікування екстрасистолії широко використовуються солі калію. Найбільший терапевтичний ефект відзначається у хворих із шлуночковою екетрасистолнею, менш виражений – при надшлуночкових і не досягається при функціональних та рефлекторних. Найефективнішим є хлористий калій.
Всередину солі калію рекомендуються приймати після їди. При вираженій гіпокаліємії можна призначити 6-14 р одноразово в перший день. Далі доза зменшується до 1,5-2 г по 3-4 десь у день.Позитивний ефект нерідко досягається призначенням калію хлористого по 1 г 3-4 рази на день. Якщо порушено всмоктування зі шлунково-кишкового тракту, його вводять внутрішньовенно крапельно у складі поляризуючої суміші. При гіпокаліємії, що поєднується з ацидозом, ефективним є внутрішньовенне введення розчину гідрокарбонату калію або хлориду калію з гідрокарбонатом натрію в одному розчині.
З інших препаратів призначають панангін (аспаркам) по 1-2 таблетки 3 рази на день або внутрішньовенно повільно по 10-20 мл препарату на 20 мл фізіологічного розчину або внутрішньовенно краплинно з 250 мл 5% розчину глюкози. Коли екстрасистоли зникнуть або рідше, дозу поступово зменшують. Слід пам'ятати, що калій уповільнює провідність та знижує збудливість міокарда. Це потребує електрокардіографічного контролю. Застосування солей калію протипоказане при порушенні функції виділення нирок, а також при повній атріовентрикулярній блокаді.
Дуже ефективний засіб – новокаїнамід. Курс лікування від 3-4 днів до 3-4 тижнів. Цей препарат ефективніший при шлуночкових екстрасистолах. У невідкладних випадках його вводять внутрішньом'язово або повільно внутрішньовенно, контролюючи артеріальний тиск. При його різкому зниженні показано повільніше струменеве внутрішньовенне (або підшкірне) введення мезатону. Якщо препарат використовується вперше, краще вводити його дрібними дозами.
Новокаїнамід не треба вводити при блокадах серця, вираженій серцевій недостатності, різких склеротичних змінах серця та судин. При тяжкому ураженні нирок та печінки період напіврозпаду препарату подовжується, і тому необхідно відповідно збільшувати інтервали між прийомами ліків.
З метою придушення автоматизму ектопічних центрів використовується етмозин – вітчизняний препарат.фенотіазинового ряду, який за дією близький до хінідину. Курс лікування від одного тижня до півтора місяця, а іноді й більше.
Шлуночкові екстрасистоли з успіхом усуваються ритміленом. Він швидко і майже повністю всмоктується із шлунково-кишкового тракту. Побічна дія може виявитися сухістю у роті, тимчасовою затримкою сечі. При тривалому застосуванні не виключено порушення функції синусового вузла та зниження скорочувальної здатності міокарда.
При надшлуночковій та шлуночковій екстрасистолії (особливо у хворих на ішемічну хворобу серця та гіпертонію) хорошим засобом є бета-адреноблокатори, що мають у малих дозах адренолітичну дію. Великі дози препаратів мають також хінідиноподібний ефект, що стабілізує клітинну мембрану. У клінічній практиці здебільшого використовують малі дози. Їх підбирають індивідуально. Після отримання ефекту починають використовувати підтримуючі дози.
Екстрасистолія при схильності до брадикардії може бути усунена призначенням внутрішньо невеликих доз ефедрину або близьких до нього препаратів (алупент, ізупрел).
У разі впертої екстрасистолії застосовуютьлідокаїн, який знижує автоматизм, збудливість передсердь і шлуночків, вкорочує рефрактерний період і лише незначно впливає на атріо-вентрикулярну провідність. Препарат вводиться внутрішньовенно та внутрішньом'язово. Належить до ліків короткого впливу. При недостатності кровообігу та цирозі печінки його дія пролонгується. Лідокаїн спочатку вводиться внутрішньовенно струминно, а потім крапельно для утримання терапевтичного ефекту. Небажано призначати препарат хворим, які мають в анамнезі алергічні реакції на місцеві анестезуючі засоби.
При наявностізапального процесу у міокарді для усунення екстрасистолії рекомендуються амінохінолінові препарати. Серед них делагіл, а також плаквеніл. Дія ліків проявляється не відразу – через два-три тижні. Хворі раз на місяць оглядаються офтальмологом (можливе відкладення препарату у роговій оболонці ока). Необхідно регулярно робити аналіз крові, щоб запобігти виникненню лейкопенії. Використання делагілу та плаквенілу доцільно поєднувати з бета-адреноблокаторами.
На особливу увагу заслуговують серцеві глікозиди. Як правило, вони призначаються, якщо порушення ритму пов'язане із серцевою недостатністю. Урідження або зникнення екстрасистол (особливо передсердних) під впливом глікозидів свідчить про доцільність їхнього подальшого використання. Якщо під впливом терапевтичних доз глікозидів екстрасистолія у хворих з недостатністю кровообігу наростає, то додатково призначають препарати калію або тимчасово скасовують глікозиди. Усі лікувальні заходи проводять з урахуванням характеру екстрасистолії, основного захворювання, механізму дії препарату та його ефективності у кожному конкретному випадку.
Але не слід лікуватися самостійно – найкраще вчасно проконсультуватися з лікарем – фахівцем. джерело