Ексудативний середній отит, нежить синусит гайморит лікувати
Ексудативний середній отит є стійким серозним запаленням слизової оболонки слухової труби і барабанної порожнини. Це захворювання розвивається на тлі дисфункції слухової труби (євстахеїту), що характеризується наявністю в барабанній порожнині серозно-слизового випоту.
Існують різні позначення захворювання: "секреторний отит", "серозний середній отит", "мукозний отит" і т.д. Провідним патогенетичним фактором ексудативного середнього отиту є стійке порушення вентиляційної функції слухової труби. Сама назва цієї форми отиту вказує на посилену секрецію слизу та затяжну течію. Характерними ознаками його є поява в барабанній порожнині густого в'язкого секрету, повільно наростаюча приглухуватість і тривала відсутність дефекту барабанної перетинки.
В основі захворювання поряд зі стійкою тубарною дисфункцією лежить порушення загальної та місцевої резистентності. Причиною може бути перенесена респіраторна вірусна інфекція та нераціональне застосування антибіотиків, які не ліквідують інфекцію середнього вуха, але самі по собі можуть створювати сприятливий ґрунт для розмноження стійких до них збудників. Важливе значення мають імунопатологічні реакції, що свідчать про розвиток сенсибілізації слизової оболонки середнього вуха.
клінічна картина
З урахуванням динаміки запального процесу та відповідних патоморфологічних змін виділяють чотири стадії ексудативного середнього отиту.
І стадією є евстахеїт (катаральна стадія), при якому виникає катаральне запалення слизової оболонки слухової труби, порушується вентиляційна функція, зменшується або припиняється надходження повітря до середнього вуха. Всмоктування повітря слизовоїоболонкою веде до наростання вакууму в барабанній порожнині, що є причиною появи транссудату, міграції невеликої кількості нейтрофільних лейкоцитів та лімфоцитів, подразнення слизових залоз. Клінічно при цьому виявляється втягнутість барабанної перетинки з ін'єктуванням судин по ходу рукоятки молоточка, зміна кольору від каламутного до рожевого. Спочатку спостерігається легка автофонія, незначне зниження слуху (пороги повітряного звукопроведення не перевищують 20 дБ, пороги кісткового проведення в мовній зоні залишаються в нормі). Тривалість катаральної стадії може бути 1 міс.
II стадія секреторна - характеризується переважанням секреції та накопиченням слизу в барабанній порожнині. Спостерігається метаплазія слизової оболонки середнього вуха зі збільшенням числа секреторних залоз та келихоподібних клітин. Суб'єктивно це проявляється відчуттям повноти та тиску у вусі, іноді шумом у вусі та більш вираженою кондуктивною приглухуватістю (до 20-30 дБ). Нерідко буває відчуття переливання рідини (плескіт) при зміні положення голови та покращення слуху в цей час. Пояснити це можна тим, що при нахилах рідина в барабанній порожнині переміщається, при цьому звільняється хоча б одна ніша вікна лабіринту, що покращує звукопроведення та слух. При отоскопії барабанна перетинка втягнута, контури її різкі, колір залежить від вмісту барабанної порожнини (блідо-сірий, синюшний, з коричневим відтінком). Іноді через перетинку видно рівень рідини (меніск) у вигляді злегка вигнутої лінії, яка переміщується при зміні положення голови. Тривалість секреторної стадії може становити від 1 до 12 місяців.
IV стадія фіброзна - характеризується переважанням дегенеративних процесів у слизовій оболонці барабанної порожнини. При цьому продукція слизу знижується, апотім повністю припиняється, настає фіброзна трансформація слизової оболонки із залученням до процесу слухових кісточок. Прогресує змішана приглухуватість. Розвиток рубцевого процесу барабанної порожнини призводить до формування адгезивного середнього отиту.
Слід зазначити, що у ряді випадків відзначається резорбтивний перебіг захворювання з припиненням розвитку на будь-якій зі стадій, але можливий і рецидив ексудативного середнього отиту у хворого з адгезивним отитом, що вже сформувався.
Діагностика
Діагностика ексудативного середнього отиту у ряді випадків утруднена і не завжди буває своєчасною. Це часто пов'язано з малосимптомним перебігом захворювання, відсутністю скільки-небудь виражених больових відчуттів та порушенням загального стану хворого. До невеликого зниження слуху на одне вухо, що поступово наростає, хворий звикає. Необхідно враховувати, що малосимптомний перебіг ексудативного середнього отиту нині зустрічається дедалі частіше.
Візуальна отоскопія (краще зі збільшенням) який завжди відбиває справжню картину стану середнього вуха. Для уточнення діагнозу здійснюється дослідження функції слухової труби за допомогою загальнодоступних проб; Найінформативнішим діагностичним дослідженням є імпедансометрія (тимпанометрія), при цьому виявляється сплощена крива. Мовленнєве дослідження слуху, а також за допомогою камертонів та аудіометрії доповнює картину захворювання.
Стійкий перебіг ексудативного середнього отиту може супроводжуватися млявим мастоїдитом, тому рекомендується рентгенографія скроневих кісток. Зважаючи на те, що важливим фактором, що підтримує захворювання, є тубарна дисфункція, проводять детальне дослідження носа та глотки.
Лікування ексудативного середнього отиту має бути комплексним,ефективність його тим вища, що раніше воно розпочато. Насамперед слід прагнути до відновлення функції слухової труби. Це досягається санацією захворювань носа, приносових пазух, глотки. Для покращення тубарної функції проводять продування вух по Політцеру або через вушний катетер (що більш ефективно) з одночасним масажем барабанної перетинки за допомогою лійки Зигля.
Залежно від стадії захворювання через катетер у просвіт слухової труби вводять гідрокортизон, антибіотики, діоксидин, трипсин, хімотрипсин. Досить ефективно введення протеолітичних ферментів та лідази за допомогою ендаурального електрофорезу. У ніс у вигляді крапель застосовують судинозвужувальні препарати, проте тривале використання їх (більше 2-х тижнів) неприпустимо, оскільки ці речовини знижують мукоциліарну активність миготливого епітелію порожнини носа та слухової труби та порушують вазомоторну функцію слизової оболонки носа.
Призначення антигістамінних препаратів рекомендується у випадках, коли серозний середній отит розвивається і натомість алергії. Показано також загальнозміцнюючі засоби, вітаміни, до комплексу лікувальних заходів останнім часом все частіше включають імунокоректори (наприклад, поліоксидоній по 0,006 г внутрішньом'язово через день – всього 6-10 ін'єкцій).
У тих випадках, якщо протягом 1-2 тижнів функція слухової труби не відновлюється достатньою мірою, ексудат не розсмоктується і слух не покращується, необхідно використовувати хірургічні методи для евакуації секрету з барабанної порожнини. Найбільш широко застосовується шунтування барабанної порожнини (рис. 5.36). З цією метою виконують парацентез барабанної перетинки в задньому її квадранті і через розріз вводять шунт з біоінертного матеріалу - тефлону, силікону, поліетилену, кераміки. Існуєбезліч форм шунтів: дренажна трубка з отворами, котушка, трубка з напівпроникною мембраною та ін. Через шунт в барабанну порожнину вводять лікарські речовини та аспірують з неї вміст. Зазвичай дренаж залишають доти, доки настане одужання з поліпшенням тубарної функції - від кількох тижнів до 1-2 років. Введений через розріз барабанної перетинки шунт нерідко спонтанно випадає, тому його іноді доводиться вводити повторно.
У деяких випадках застосовують методику шунтування через підшкірний тунель, утворений в ділянці задньонижньої стінки слухового проходу - черезшкірне (меатотимпанальне) шунтування барабанної порожнини. Інтрамеатальна тимпанотомія із шунтуванням барабанної порожнини проводиться тонкою дренажною силіконовою трубкою, яка проходить під annulus timpanicus, не травмуючи барабанну перетинку. Біля входу в слуховий прохід трубка фіксується до шкіри шовковим швом. Через цю дренажну трубку проводиться аспірація секрету барабанної порожнини, вводяться різні лікарські препарати.
У ряду хворих дренування барабанної порожнини не призводить до одужання. Це може бути пов'язано з тим, що ексудативне запалення не обмежується тільки барабанною порожниною, а поширюється на антрум та клітини соскоподібного відростка, і іноді виявляється відмежованим у результаті розвитку блоку входу в соскоподібну печеру. У цьому випадку виконується антротомія і за необхідності мастоїдотомія з елімінацією та дренуванням уражених ділянок соскоподібного відростка. Проводиться ревізія звукопровідної системи та за показаннями тимпанопластика.