EKZ - СЕРЦЕ - АРИТМІЇ
АРИТМІЯ- це будь-які порушення серцевого ритму, що характеризуються:
джерела збудження серця,
порушенням проведення імпульсів.
Всі порушення ритму поділяються на:
Порушення функції автоматизму- синусові тахікардія, брадикардія, аритмія і міграція джерела ритму асистолія;
Порушення функції збудливості– екстрасистолія, пароксизмальна та непароксизмальна тахікардія, тріпотіння, мерехтіння передсердь та шлуночків
Порушення провідності– блокади: з/а, а/в, внутрішньошлуночкові;
Комбіновані аритмії- вислизають скорочення та ритми, а/в дисоціація, парасистолія.
Органічні причини аритмій:
Діагностичні маніпуляції та операції на серці та коронарних судинах
Функціональні причини аритмій
(наслідок порушень нейро-гуморальної регуляції серцевої діяльності)
* дисфункція вегетативної нервової системи
* гіпо-і гіпертермія
* надмірне фізичне навантаження
* інтоксикація алкоголем, нікотином, кава,
* інтоксикація лікарськими засобами (симпатоміметики, серцеві глікозиди, діуретики, психотропні, антиаритміки).
Методи дослідження для верифікації аритмії
Тривала реєстрація ЕКГ у відведеннях II, аVF
Подвоєний вольтаж ЕКГ
Добовий ЕКГ-моніторинг (за Холтером)
Запис ЕКГ на швидкості 100 мм/с;
Болюсні проби з медикаментами
Проби з фізичним навантаженням
Електроліти (К+, Са2+, Mg2+),
Показники функції щитовидної залози;
Активація ектопічного осередку збудження
Механізм повторного входу
Відчуття перебоїв у серці,
Гемодинамічні розлади:запаморочення та непритомність (МАС).
КЛАСИФІКАЦІЯ АРИТМІЙ СЕРЦЯ
I. Порушення утворення імпульсу
А. Порушення автоматизму синусового вузла (номотопні аритмії):
1) синусова тахікардія;
2) синусова брадикардія;
3) синусова аритмія;
4) синдром слабкості синусового вузла;
5) зупинка синусового вузла.
Б. Ектопічні (гетеротопні) ритми, зумовлені переважанням автоматизму ектопічних центрів
1) повільні (заміщаючі) висмикаючі ритми:
а) передсердні, з атріовентрикулярної сполуки;
2) міграція джерела водія ритму;
3) прискорені ектопічні ритми (пароксизмальні тахікардії).
Ст. Ектонічні (гетеротопні) ритми, переважно не пов'язані з порушенням автоматизму
б) з атріовентрикулярної сполуки;
2) пароксизмальна тахікардія:
3) тріпотіння передсердь;
4) мерехтіння передсердь;
5) тріпотіння та мерехтіння шлуночків.
II. Порушення провідності:
1. Синоатріальна блокада.
2. Внутрішньопередсердна блокада.
3. Атріовентрикулярна блокада.
4. Внутрішньошлуночкові блокади.
5. Асистолія шлуночків.
6. Синдром передчасного збудження шлуночків:
а) синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (WPW);
б) синдром укорочення інтервалу PQ (CLC).
. При мерехтіння передсердь може бути електромеханічна дисоціація (дефіцит пульсу)
Синусовий арешт– пригнічення функції синусового вузла, і, як наслідок, відсутність передсердної деполяризації з періодом асистолії шлуночків.
Класифікаціяшлуночковихекстрасистол(поB.Lown, M.Wolf, M.Ryan):
0 -відсутність екстрасистол за 24 год. моніторування.
1. - ≤ 30 екстрасистол за будь-яку годину моніторування.
2. - > 30 екстрасистол за будь-яку годину моніторування.
3. – поліморфні шлуночкові екстрасистоли.
Класифікація антиаритмічних засобів:
1 клас–засоби, що діють на натрієві канали
1А–подовжують реполяризацію
1B–вкорочують реполяризацію
1C–практично не впливають на реполяризацію
2 клас–бета-адреноблокатори
3 клас–засоби, що подовжують реполяризацію та діють на калієві канали.
4 клас- кальцієві блокатори.
Група 1. Препарати, що зменшують надходження іонів натрію в клітини серцевого м'яза (мембраностабілізатори), блокують натрієві канали і перешкоджають поширенню патологічних імпульсів. Збільшення дози препарату часто провокує аритмію, пригнічуючи проведення імпульсу в нормальних тканинах, особливо при тахікардії, гіперкаліємії та ацидозі.
Група 1Аз помірним уповільненням проведення.
«Терапія відчаю», мають проаритмогенний ефект
Хінідину сульфат: ударна доза (УД) - 500-1000 мг внутрішньовенно, підтримуюча доза (ПД) - всередину 200 - 400 мг через 6 год; ПЕ – артеріальна гіпотензія, шум у вухах, діарея, подовження QT, анемія, тромбоцитопенія.
Хінідину глюконат: УД–500 – 1000 мг внутрішньовенно, ПД – внутрішньо 324 – 628 мг через 8 год.
Прокаїнамід: 500 - 1000 мг внутрішньовенно, внутрішньовенно: 2 - 5 мг / хв всередину 500 - 1000 мг через 4 год; ПЕ – нудота, вовчаковоподібний синдром, агранулоцитоз, подовження QT.
Прокаїнамід тривалої дії: ПД – внутрішньо 500 – 1250 мг через 6 годин, ПЕ – A/V-блокада, депресія міокарда, подовження QT.
Дизопірамід: ПД – всередину 100 – 300 мг через 6 – 8 годин, ПЕ – антихолінергічні ефекти.
Група 1Вз мінімальним уповільненням проведення.
«Швидкі антиаритміки», що використовуються лише при шлуночкових порушеннях ритму, значно вкорочують реполяризацію.
Лідокаїн: УД–1 мг/кг болюс внутрішньовенно, потім по 0,5 мг/кг болюс через 8 – 10 хв до загальної дози 3 мг/к; ПД – 1–4 мг/хв; ПЕ – сплутаність свідомості, напади, гноблення дихання. Може спровокувати асистолію
Токаїнід: внутрішньо 400–600 мг через 8 год; ПЕ - нудота, тремор, вовчаково-подібна реакція, сплутаність свідомості.
Мексилетин: внутрішньо 100 – 300 мг через 6 – 8 год; ПЕ – м'язовий тремор, нудота, порушена хода. Може розблокувати ніжки пучка Гіса при інфаркті
Група 1Сз вираженим уповільненням проведення.
Збільшують період деполяризації та практично не впливають на реполяризацію. Збільшують QRST, тому характерний аритмогенний ефект. Купують бігеменію, тригемінію, правильні порушення ритму, порушення ритму з «вузьким комплексом», не можна при внутрішньошлуночкових блокадах
Флекаїнід: внутрішньо 50-200 мг через 12год; ПЕ – нудота, посилення шлуночкової аритмії, подовження інтервалів PR та QRS.
Пропафенон: внутрішньо 150-300 мг через 8 год.
ГрупаII–-адреноблокатори. Внаслідок усунення надлишкового впливу катехоламінів на серце ці препарати знижують збудливість, частоту серцевих скорочень, нормалізують ритм. До цього класу відносяться метопролол, надолол, піндолол, тразикор, корданум. Ефективні для купуючої та для підтримуючої терапії
1. -Адреноблокатори без вазодилатуючих властивостей: а) неселективні (пропранолол, надолол, окспренолол, соталол, тимолол та ін.); б)1-селективні (атенолол, бетаксолол, бісопролол, метопролол та ін.). 2. -Адреноблокатори з вазодилатуючими властивостями: а) неселективні (піндолол, лабетолол та ін.); б) 1-селективні (карведилол, целіпролол та ін.).